男性不育症诊疗规范.docx

男性不育症诊疗规范

【定义】

WHO（世界卫生组织）推荐，夫妇婚后同居1年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，称为男性不育。我国普遍接受的为：至少有2年以上的不避孕性生活史而未能使妻子受孕的。

【分类】

原发性男性不育：指一个男子从未使一个女子受孕。

继发性男性不育：指一个男子曾经使一个女子受孕，而近1年不避孕性生活史而仍未受孕。?

相对不育：指该患者的生育能力受到了一定程度的损伤和破坏，但还没有到完全丧失生育能力的地步，经过合理的调养和治疗，还存在恢复生育能力的希望。

绝对不育：指该患者的生育能力完全丧失，已难以通过目前的治疗方法治愈。

【诊断依据】

1．婚后同居1年以上末采取避孕措施而末生育史。

2．观察第二性征：如体型、毛发分布有无异常（重点为胡须、腋毛、阴毛）、有无乳房女性化、有无嗅觉、色觉异常等。

3．既往有勃起功能障碍病史，或性交后无精液流出现象。

4．局部检查：阴囊是否正常，睾丸大小（正常成人睾丸容积为15~20ml，﹤12ml提示睾丸功能不良）位置和形态，附睾及输精管有无结节或缺如，有无精索静脉曲张及无鞘膜积液等。阴茎有无畸形、硬结，尿道外口有无异常等。必要时做肛门指诊检查前列腺、精囊。

【实验室检查】

1．精液常规检查：手淫方法采取禁欲3～5天的新鲜精液。正常参考值为：精液量2.0～5.0ml，液化时间20～40分钟，PH值7.2～8.0精子密度﹥20×106/ML精子活率﹥60%，活力A级﹥25%，或A＋B﹥50%，畸形率﹤30%，白细胞﹤3个/HP。异常者有精液液化延迟，精子减少，精子活率低下，精子活力低下，畸形精子增多、无精子症等。

2．前列腺液常规：正常参考值为：卵磷子小体++～++++，WBC﹤10个/HP，RBC—，颗粒—，PH值6.4～7.2。异常者提示有前列腺感染可影响精液质量。

3．性交后尿液检查：如发现有精子可诊断为逆行性射精症。

4．性交后试验：正常宫颈粘液中见﹥10个/HP的A级精子，不达到者提示精子活力低。

5．血清生殖激素测定：异常者提示有原发性或继发性性腺功能低下症，高泌乳素血症等。

6．血清或精浆抗精子抗体测定：阳性者提示有免疫性不育。

7．外周血性染色体检测：正常染色体核型为46，XY，染色体畸形者则不能生育。

8．血T3、T4测定：升高或降低均可导致精子数异常引起不育。

9．睾丸活检：曲细精管发育不良者则提示有精子生成阻滞，影响生育。

【影像学检查】

1．阴囊、前列腺、精囊B超：了解睾丸与附睾形态和容积，有否精索静脉曲张，如前列腺、精囊发育不良者提示有射精管缺如可能。

2．输精管及精囊造影：使用30%泛影葡胺造影了解精道的通畅情况。

3．MRI：了解脑垂体有否增生、肿瘤，对诊断高泌乳素血症有意义。

【治疗方法】

1．药物疗法

（1）性腺功能低下：口服克罗米芬，或注射HCG（人绒毛膜促性腺激素）和HNG（人绝胫期促性腺激素）。

（2）睾酮反跳疗法：适用于睾酮较低者，连续口服十一酸睾酮2～3个月，停药后精子数可瞬间增高达到受孕。

（3）高泌乳素血症：应用多巴胺受体激动剂（溴隐亭），效果良好。

（4）激素治疗：针对免疫不育者使用。

（5）抗感染治疗；适用于因生殖道感染引起的精液质量不良者。

（6）中药疗法：因个人辩证施治。

2．外科治疗

（1）精索静脉高位结扎术：适用于精索静脉曲张引起的少精子症。

（2）输精管—输精管吻合术：适用于因附睾炎引起的附睾尾瘢痕梗阻症，通过显微外科技术可明显地提高吻合成功率。

（3）精阜电切术：适用于因精阜肥大引起的射精管口梗阻症。

3．人类辅助生殖技术（ART）

适用于不能以常规治疗解决生育的患者，如人工授精、体外授精和胚胎移植、单精子卵细胞浆内注射等。

【疗效标准】

治愈：精液质量达到正常值或配偶受孕。

好转：精液质量较治疗前明显改善。

无效：精液质量与治疗前无变化。