腰椎间盘突出症课件.ppt

腰椎间盘突出症L/O/G/0

概述口定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患，口骨科的多发病和常见病，是腰腿痛最常见的原因

特点口约占腰腿痛门诊的15-20%□好发1、20-60岁多见，男女2、重体力劳动者突然负重3、长期伏案工作者电脑、麻将等，腰姿不正4、长期工作或居住于潮湿及寒冷环境5、孕妇6、穿高跟鞋、睡软垫床口好发部位：L4-L5S1-L5

病因口外因：暴力损伤长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度积累劳损受寒：最易被忽视的原因

口内因椎间盘本身的退化1、髓核的退变主要是含水量降低，因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；2、纤维环的退变主要表现为降低缺陷：厚度不够、弹性较低、软等，

凸起型——纤维环不完全破裂，外层保持完整，受压时部分突出；休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复破裂型——尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出；手法治疗可回纳游离型——破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失；需手术Ceum4士士近草工结 椎间盘突出的病理分型：破裂型游离型

临床表现口1、腰痛和一侧下肢放射痛腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重，下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射，

口L3/4椎间盘突出：受压神经根L4感觉障碍区：大腿前外侧、小腿内侧肌力减弱：股四头肌腱反射：膝反射图4-25腰4脊神经受累影响范围st.daxt

L4/5椎间盘突出：受压神经根L5感觉障碍区：小腿外侧、足背内侧肌力减退：胫前肌、拇伸肌、趾伸肌下垂足下垂足图4-27腰5管神经受累影响范围感觉障得区1疼痛部位L?LeS?口

口L5/S1椎间盘突出：受压神经根S1感觉障碍区：小腿后侧、足背外侧、跟部、足底肌力减弱：小腿三头肌腱反射：跟腱反射鸡爪足图4-28慨1脊神经受累影响范围

图4-26神经根受压的范围愈大，其疼痛的范围亦愈广泛

临床表现口2、腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚，口3、腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转脊柱侧弯最多见

图3-2下腰部神经根受刺激时(多为椎间盘突出)表现出特有的体位。患者不自觉地直腰和屈髋、屈膝，前者减轻髓核后突，后者泽既坐骨神经的张力图26-2测量悟部裂缝至重垂的距离

临床表现口4、麻木：部分病人不出现下肢疼痛，而是肢体麻木感，此多为椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维引起麻木，麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布，口5、患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低，

体格检查口1、压痛点：在腰4~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛，口2、直腿抬高及加强试验阳性：本试验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90%以上，

直腿抬高试验+■患者仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高，一般直腿抬高45度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比，

直腿抬高加强+口在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性，

口3、拇趾背伸或跖zhí屈力减弱或消失L4~5突出：拇趾背伸力减弱或消失；L5~S1突出：拇趾跖屈力减弱或消失图3-50伸拇长肌肌力测试图3-55屈拇长肌肌力测试

口4.屈颈试验阳性患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性，主要机制：是屈颈，时硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛，

□5、挺腹试验阳性仰卧挺腹试验是应用椎管内压力增加，牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛，用于检查神经根(ZHOU)围是否存在软组织损伤和无菌性炎症患者取仰卧位仰躺于床上，双手放置于身体两侧，并以枕部和双足为着力点，将腹部缓缓向上抬起，如有腰部疼痛及患侧下肢放射性痛症状出现，或保持同一体位，在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射系统者为阳性，另还可以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉或用手压迫患者的腹部，若患肢有疼痛感产生，仍可确定为