【医脉通】胃癌根治术标本规范淋巴结送检及操作中国专家共识（2019版）.pdf

中国实用外科杂志2019年9月第39卷第9期·881·

指南与共识

DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.09.01

胃癌根治术标本规范淋巴结送检及操作

中国专家共识（2019版）

中国抗癌协会胃癌专业委员会

中华医学会肿瘤学分会胃肠学组

中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会

中图分类号：R6文献标志码：A

【关键词】胃癌；根治术；标本；淋巴结；转移

Keywordsgastriccancer；radicaloperation；specimen；lymphnode；metastasis

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准确判定淋巴结转移状态是影响胃癌治疗策略和预何国家（或地区）。因此，规范的淋巴结送检是目前我国

后评估的关键因素之一。目前，对于胃癌根治性手术的淋开展胃癌规范化诊治及精准治疗的先决条件和必要依据。

巴结清扫范围已经达成共识。D2淋巴结清扫成为进展期规范的胃癌淋巴结送检应以完成规范的胃癌根治性

可切除胃癌和部分早期胃癌（术前诊断伴有淋巴结转移）手术为前提，以提供充足的淋巴结数目为目标。事实上，

病人的规范术式操作程序，但能用于病人预后评估和协助AJCC从第5版胃癌pTNM分期起就已经推荐送检淋巴结数

病人术后辅助治疗策略选择的依据仍以美国癌症联合委目≥15枚的要求，而现行AJCC第8版胃癌pTNM分期推荐

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员会(AJCC)提出的胃癌术后病理学分期（pTNM分期）为送检淋巴结数目≥16枚。我国多数医疗中心送检淋巴

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主。自1997年开始，AJCC采用淋巴结转移数目（pN分结数目仍难以达到AJCC推荐要求，其主要原因可能是由

期）作为评估胃癌病人预后的重要指标，并在不断更新，已于术后未能及时对胃癌切除标本中淋巴结进行分拣，待中

被全世界肿瘤学界所接受，并证实了其可行性、通用性、便性福尔马林液固定、组织蛋白变性后会使得本就缺乏胃周

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利性和可重复性。转移淋巴结数目是胃癌病人根治性解剖知识的病理科医师更难以区分淋巴结和周围软组

手术切除标本中已发生转移的淋巴结总数，是术后病理学织。而在日本、韩国等国家的多数医疗中心，胃癌根治术

检测重点内容之一。尽管可能受到病人自身条件（体重指后标本的淋巴结送检工作均由外科医师在标本离体后立

数、免疫反应及疾病分期）、手术清扫范围、送检淋巴结数即进行，而病理科医师仅完成后续的淋巴结逐一固定、石

目和病理学切片诊断等因素的影响而发生迁移，转移淋巴蜡包埋、切片制作和读片等工作。这样的操作流程明确了

结数目仍被认为是相对于其他淋巴结转移分期方法更具分工，便于淋巴结在组织变性前的识别和分拣，也减少了

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有准确评估病人疾病分期和预后转归的优势。现阶段在病理科医师行淋巴结切片检测中软组织等因素的干扰

对于我国的各个胃癌治疗中心而言，在诸多影响淋巴结转作用。

移数目准确评估的因素中，最易被忽略的是术后淋巴结送为了普及和规范我国