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第四节营养与疾病

;营养性疾病是指因营养素摄入不足、消化吸收障碍、消耗增加、营养素过量或营养代谢异常而引起的一类疾病。

?营养素不足：蛋白质热能营养不良、维生素缺乏病、地方性甲状腺肿等。

?营养素过量：维生素A、D过多症、肥胖症等。

?营养素代谢异常：苯丙酮尿症、乳糖不耐症等。

营养相关性疾病：糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压、痛风、癌症等。;不良饮食习惯

不合理的烹调方式

粮食精加工

社会因素

消化吸收不良

体内利用发生障碍

机体需要量增加或排泄增加;全球四大

营养缺乏病;一、蛋白质－能量营养不良

(protein-energymalnutrition，PEM)

㈠发病原因

食物短缺

喂养不当，低蛋白、低能量饮食

需要量增加

胃肠道疾病

高代谢状态、营养素丢失增加、慢性消耗性疾病

接受放疗、化疗的病人;㈡临床表现;kwashiorkormarasmus;第四节营养与疾病;第四节营养与疾病;㈢治疗

补充蛋白质和能量，加强护理，增加活动量

补充原则：逐步增加蛋白质，同时补充维生素、矿物质

合适的补充途径：口服、管饲、静脉营养;二、营养与代谢性疾病

(一)肥胖症

全世界的肥胖病患者：2-5亿人，每5年翻番

成人超重：美国64%；中国：22.8%大城市30.0%

成人肥胖：美国32%；中国：7.1%大城市12.3%

儿童肥胖：美国13%；

中国8.1%;1肥胖症导致的健康问题

1)是高血压、心血管疾病(CVD)的危险因素

2)糖尿病、高胰岛素血症，发病率增加10倍

3)血脂代谢紊乱脂肪肝

TG升高，LDL升高，HDL降低

4)呼吸系统疾病CO2潴留，肺源性高血压，心脏扩大，充血性心衰，睡眠呼吸暂停综合征

5)内分泌系统男性睾酮降低，雌二醇增高；

女性雌激素增高;2肥胖的病因

1)遗传：肥胖的父母，其子女也肥胖的现象非常常见。研究表明单卵双胞胎发生肥胖的一致性远高于双卵双胞胎，这种一致性在青春期以前约为70%，此后由于生活环境的变化逐渐降低到30%，这说明遗传因素在肥胖的发病原因中具有一定的作用。

2)神经调??失控：情绪紧张、忧郁等心理因素;3)饮食因素

进食过多、过快、经常聚餐，高能量的快餐等

摄入过多，消耗减少，或兼而有之

4)体力活动不足

能量消耗减少，过剩能量转为脂肪。是现代人肥胖的一个重要原因。

5)社会因素

交通工具发达、家务劳动电气化，垃圾食品增加。;3评价肥胖病的指标

1)人体测量法

标准体重法，体质指数法(p117表3-21)

皮褶厚度法：男性＞40mm，女性＞50mm

腰围：男性＞85cm，女性＞80cm

腰臀比：男性＞0.9，女性＞0.8;2)物理法测量体脂含量

密度法

生物电阻抗法

双能X-射线吸收法

男性＞25%，女性＞35%可诊断肥胖;

;(二)糖尿病

糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。由于胰岛素分泌绝对或相对不足或作用缺陷，引起碳水化物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。

I型：胰岛素依赖型，5%，发病年龄20y，胰岛素分泌绝对不足，依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。

II型：非胰岛素依赖性，95%，成年人发病，发病缓慢，胰岛素分泌相对不足，胰岛素抵抗。

其他类型：药物性糖尿病，妊娠糖尿病;1临床表现

尿糖阳性，空腹血糖↑，葡萄糖耐量↓

三多一少：多饮多尿多食、体重减轻

后期可并发心脏、肾脏、神经系统及视网膜病变。在应激状态下都可产生酮症酸中毒。;2糖尿病并发症

1)急性并发症

酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸性酸中毒，低血糖

2)慢性并发症

心血管病变(冠心病)

脑血管意外(脑梗死，脑出血)

下肢血管病变(下肢溃疡)

糖尿病肾病，糖尿病眼病，神经病变;3诊断标准

任意1次空腹血11.1mmol/L(200mg/dl)，并有糖尿病的相关症状;

任意2次空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病的相关症状;

空腹血糖在6.7~6.9mmol/L(110~125dl)称为空腹血糖异常，不属于糖尿病。;4糖尿病的营养治疗目标

1)获得和维持理想的代谢结果：血糖、血脂和血压接近正常或在减少血管疾病危险的范围。

2)预防和治疗慢性并发症。预防肥胖、脂质代谢异常、心血管疾病、高血压和肾病。

3)选择健康食物和参加体力活动

4)结合个人文化和生活方式考虑个性化膳食治疗;5糖