第7章 战创伤课件.pptVIP

第七章战创伤;第一节概述

战创伤定义;一、战创伤的分类;2、按致伤因素分类

3、按武器种类分类

4、按受伤部位分类

5、按伤后皮肤完整性分类：

开放性创伤和闭和性创伤;二、战创伤的分型;三、现代战创伤救护工作特点;四、战创伤救护的技术原则;;第二节战创伤心理护理;（一）急性应激反应;（二）慢性应激反应;（三）创伤后应激障碍;（四）适应性障碍;第三节战创伤护理各论;一、多发伤;伤情评估;3、确立多发伤的诊断

(二)救治与护理

抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒，复苏与手术顺序合理。

1、现场救护：

原则：先抢救生命,后保护功能;先重后轻;先急后缓.

(1)脱离危险环境：;;(3)处理活动性出血：控制外出血是减少现场死亡的最重要措施(指压止血、止血带）

;(4)解除气胸所致的呼吸困难（开放性、张力性）

(5)伤口处理、保存离断肢体：

(6)抗休克，现场观察。

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;二、复合伤;一.烧冲复合伤

定义:是指人员同时或相继受到热能和其它创伤所致的复合损伤.

1.伤情判断

2.急救护理

防治肺损伤：严重肺出血、肺水肿是早期的主要死因.

补液抗休克

抗感染

保护心、脑、肺、肾功能;二、放射复合伤

1、伤情评估

2、救治与护理

一般急救护理：灭火、遮盖创面、保暖；镇静、止痛、对症治疗

抗休克和保护心功能

早期外科处理和创伤促愈

控制感染和调节免疫

控制肠源性感染和恢复肠道功能

保护造血和促进造血功能

应早应用抗辐射药物;三．颅脑损伤;中型:有明确的颅骨骨折及轻度的脑挫裂伤;原发性昏迷在12小时内,醒后神经系统体征和生命体征有轻度改变.GCS记分9-12分.

重型:广泛粉碎性颅骨骨折及重度的脑挫裂伤;原发性昏迷超过12小时;持续昏迷;神经系统体征和生命体征有明显改变.GCS记分5-8分.

特重型:有严重脑干伤,伤后持续昏迷或进行性加重,有去大脑强直或伴有其它脏器伤、休克；已有晚期脑疝，生命体征严重紊乱或呼吸已停止，GCS记分3-4分.;

(二)伤情评估

1.受伤史

2.临床表现:意识障碍；头痛、呕吐；瞳孔变化；肢体偏瘫；锥体束征；脑疝；全身性改变（生命体征改变，水、电解质???谢紊乱、肺性脑水肿、应激性溃疡、凝血机制障碍）

3.辅助检查：CT检查

;(三)救护

1．病情观察：颅内压增高的动态观察；意识观察；瞳孔的观察；肢体运动的观察；生命体征的观察

2．一般处理：保持呼吸道通畅；头位与体位；营养；复苏与抗休克处理；脑脊液漏及伤口的处理；颅内高压治疗；神经营养药物治疗；手术治疗；并发症处理（感染、外伤性癫痫、消化道出血）；做好基础护理;由于心，肺等重要脏器损伤而危及生命，是创伤死亡的主要原因之一．分为钝性伤和穿透伤。

1、发病机制

2、分类

按致伤原因和伤情分类：闭合性损伤、开放性损伤

按损伤程度分类：非穿透伤、穿透伤

按伤道情况分类：贯通伤、盲管伤、切线伤;3、伤情评估

疼痛、出血、咯血、呼吸困难、呼吸运动异常、连枷胸、休克、皮下气肿及纵隔气肿、胸壁伤口、伤道

3.辅助检查：x线检查

;(二)急症救护

心、肺复苏

体位护理

保持呼吸道通畅

补充血容量

尽快消除胸壁软化及反常呼吸运动

迅速解除胸内高压以恢复正常胸膜腔负压

对血胸的处理、对心包积血的处理

胸壁伤口的处理、开胸探查、复合伤的处理;第7章战创伤;血气胸：胸腔出血量较大时可致失血性休克,积血又可压迫肺组织导致呼吸功能障碍。应急处理主要是快速补充血容量,及时纠正失血性休克。

(少量血胸少入500ml；中等量血胸500-1500ml；大量血胸大入1500ml).

心脏大血管损伤：大量失血,可迅速危及生命。对出现Beck三联征(静脉压升高、动脉压低、心音低钝遥远)应警惕心包填塞。

急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。（急救措施：心包穿刺抽出积血减压、积极抗休克和进行开胸手术）。;（三）.护理：

确保呼吸道通畅

病情观察

吸氧

胸腔闭式引流的监护

镇静止痛

保持输液通畅

体位

伤情未明之前禁食水;

五、腹部创伤

特点：常为多个脏器伤；休克发生率高；腹部闭合伤的漏诊、误诊率高，死亡率高。

(一)分类

腹部创伤分为闭合性创伤和开放性创伤．

(二)伤情评估：

1.了解受伤史

2.实验室检查：腹腔穿刺、腹腔灌洗、B超、CT等检查。;3.临床表现：腹痛腹胀恶心、呕吐内出血腹膜刺激征