外伤性急性硬膜外血肿的诊断与处理.ppt

尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上﹥30ml，幕下﹥10ml，颞部﹥20ml，或血肿虽不大但中线移位﹥1cm）、脑室或脑池受压明显者；横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象，应积极手术；第21页,共31页，2024年2月25日，星期天（三）手术禁忌症除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚弱的、无反应的、瞳孔已散大的、没有自主呼吸或血压不升的病人。国外观点：大于75岁的GCS5分或以下的病人，也应该非手术治疗，因为不管做不做手术治疗，他们的预后都很差。第22页,共31页，2024年2月25日，星期天（四）手术方式骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压及硬膜扩大修补。如颅骨已粉粹，可考虑行骨窗开颅术。第23页,共31页，2024年2月25日，星期天钻孔探查术在紧急情况下对病情急剧恶化、来不及行诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。所有神经外科医生都应熟悉这种操作。第24页,共31页，2024年2月25日，星期天第一个钻孔应该在颞区，恰好在颧弓上方，根据神经系统体征定位并制定手术方案：⑴瞳孔散大侧；⑵异常运动反应对侧；⑶颅骨骨折侧。接下来钻孔应该在枕区与额区。探得血肿后按需要延长切口并扩大骨窗，清除血肿，妥善止血。当一侧手术已完成，还应在另一侧重复进行。第25页,共31页，2024年2月25日，星期天钻孔穿刺抽吸术简便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，可暂时部分缓解颅高压，赢得时间。常常用于院前或术前急救。第26页,共31页，2024年2月25日，星期天钻孔置管引流术也可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人。其适应症为病情相对稳定，出血量约20～50ml，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。第27页,共31页，2024年2月25日，星期天方法：按照CT片所示血肿最厚层面处行锥孔或钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿后再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，3～6天左右CT复查血肿消失即可拔除引流管。第28页,共31页，2024年2月25日，星期天五、预后急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意识水平直接相关。在急性硬膜外血肿已昏迷的病人中，死亡率大约为40％，而在那些术前清醒，不伴有局部神经功能损害的病人，死亡率几乎为零。第29页,共31页，2024年2月25日，星期天患者合并有硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤时死亡率是上述合并损伤的4倍。高龄、临床状态差、血肿体积较大、严重的中线移位和术后颅内压持续较高者，均提示预后不良。所以能否早期诊断和清除血肿是决定病人预后的关键。第30页,共31页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第31页,共31页，2024年2月25日，星期天外伤性急性硬膜外血肿的诊断与处理硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血肿的30～40％左右。常见于青壮年，﹥60岁或﹤2岁的人群发生率较低；血肿以颞部最为常见，多为单发，多发者少见。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天硬膜外血肿多为急性，有的甚至可在伤后3～24h内发生脑疝。急性硬膜外血肿是指发生在伤后3d内的血肿，其中伤后3小时内出现脑受压征者称之为特急型。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天一、受伤机制患者常合并脑震荡，80～90％的病人因头部遭受外力直接打击，在着力点产生颅骨骨折或颅骨局部变形，伤及硬脑膜的血管、静脉窦所致。出血积聚于颅骨与硬膜之间，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天出血来源：脑膜血管破裂，是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。静脉窦损伤，上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的颅骨骨折，即可使其受损。此种出血凶猛。第5页,共31页，2024年2月25日，星期天颅骨板障静脉，颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。第6页,共31页，2024年2月25日，星期天二、临床表现硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关第7页,共31页，20