头痛护理及疼痛评估.ppt

疼痛时病人可有下列表现①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；

③睡眠和休息受影响；

④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；

⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；

⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天常用的疼痛评估的工具视觉模拟评分法（Visualanalogscale,VAS）数字疼痛分级法（Numericratingscale,NRS)描述疼痛量表（Verbalratingscales,VRS）Wong-Baker脸谱量表（Faceratingscale,FRS）词语描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS）长海痛尺评估法第33页,共45页，2024年2月25日，星期天视觉模拟量表（VAS）划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。无痛剧痛第34页,共45页，2024年2月25日，星期天无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910NRS

数字疼痛分级法（NRS）

第35页,共45页，2024年2月25日，星期天第36页,共45页，2024年2月25日，星期天语言测定评分（VRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂。3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0246810Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛第38页,共45页，2024年2月25日，星期天长海痛尺第39页,共45页，2024年2月25日，星期天评估的频次如何判断1）评估分值≤3分，每日评估一次；2）评估4-5分，每班评估一次；3）评估分值＞5分；通知医生处理。（未处理或分值仍＞5分每4小时评估一次）4）患者接受疼痛治疗干预后，护士应进行追踪评估记录及结果。1.肌肉注射、皮下注射半小时后进行评估2.口服药物1小时后进行评估（患者清醒时）3.根据疼痛治疗干预后的评估分值给予相应的评估频次4.评估分值0-1分时，不需再评估第40页,共45页，2024年2月25日，星期天5）术后患者一般情况不佳，不能与麻醉医生正常交流者则放弃疼痛评分。麻醉苏醒安全回病房后，疼痛评分在6h内完成。术后镇痛泵的患者按照分值进行评估。6）疼痛部位填写于A、B、C、D栏中，在表格的填写中以相应的字母代替疼痛部位，不需用再用文字说明。例如：A腹部、B心前区、C切口、D肾区、头部等。7）评估疼痛时应同时评估其活动情况，如卧床、坐位、活动自如、拒绝活动、部分受限、完全受限等。第41页,共45页，2024年2月25日，星期天第42页,共45页，2024年2月25日，星期天控制疼痛的3-3标准数字评估法的疼痛强度3分或达到0分24小时爆发性疼痛次数3次24小时内需要解救药物次数3次第43页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢聆听！第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第45页,共45页，2024年2月25日，星期天*3.关于头痛护理及疼痛评估头痛的定义Headache:一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。第2页,共45页，2024年2月25日，星期天你头痛过吗？头痛是影响人们身体健康最常见的一种疾病，全球约90%的人一生中都会有至少一次的头痛经历，而仅10%的人可以终生幸免；