导尿的相关风险知识.ppt

小结根据不同病人选择不同型号、粗细适宜的导尿管。严格无菌操作，预防尿路感染。插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。充分润滑，遇到导尿阻力较大时，嘱病人放松、深吸气，必要时应用润滑剂。（利多卡因胶浆）掌握导尿过程中的节奏，尿道外口最狭窄可略快速通过，快进入膀胱时减慢速度。对于膀胱过度充盈者，首次放尿1000ml，以免骤然减压引起出血或晕厥。第29页,共45页，2024年2月25日，星期天导尿过程中的风险第30页,共45页，2024年2月25日，星期天导尿过程中的风险我们可能会犯什么错误：损伤气囊在尿道或前列腺部充盈，很常见的错误，偏巧尿管未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天导尿过程中气囊注水困难的原因气囊位于后尿道。尿管质量问题。人为感觉因素。注水困难？已引出尿液，气囊可不注水。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天导尿过程中的问题导尿管中没尿之原因及处理：误入阴道：可另取一无菌尿管重新留置，注意无菌操作，切忌将原尿管从阴道拔出后直接插入尿道。尿管不通：使用前检查尿管质量及是否通畅。尿管打折：尿管前端位置高于膀胱内尿液平面，导致无尿引出。插入深度不够：女性：要将尿管送人足够远；男性：插到分叉处；更换更粗的尿管。插入瘤体（膀胱肿瘤）：等一会，并将尿管向下拽。患者确实无尿：向膀胱内注入少许生理盐水。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天安全起见，千万不要打气囊导尿过程中的问题尿管中没尿：第34页,共45页，2024年2月25日，星期天导尿后并发症之膀胱感染资料显示：导尿几天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌，称之为带管性菌尿。使用14天后，所有导尿管中都将出现细菌。任何尿管都可能刺激膀胱壁，导致粘膜分泌白细胞、红细胞或蛋白。女性，尿道周围有肠道细菌，大约2/3的患者会发生菌尿。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天导尿后怎样减少膀胱感染应尽量将感染的可能降到最低1.尿道护理：每日清洁消毒尿道口及会阴2.注意管路的固定，保持引流通畅：严防尿流回流，尤其搬动病人或变换体位时。3.保持封闭式引流：可使感染的发生率由＞80%降到＜20%。4.建议一般3天更换1次尿袋较为合理。5.选择安全适宜的导尿管6.避免膀胱冲洗7.注意手卫生第36页,共45页，2024年2月25日，星期天拔管时遇到的问题与处理第37页,共45页，2024年2月25日，星期天尿管拔不出千万别硬拔。可能挂结石，需要碎石。可能质量不好，气囊通道梗阻，过去继续打气囊，人工破坏，缺点是容易造成膀胱粘膜损坏，易留异物。现在多采用剪掉气囊腔或彩超定位下经腹穿刺进入膀胱刺破气囊。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天第39页,共45页，2024年2月25日，星期天第40页,共45页，2024年2月25日，星期天第41页,共45页，2024年2月25日，星期天第42页,共45页，2024年2月25日，星期天第43页,共45页，2024年2月25日，星期天医生嘱托：部分医护人员比较懒散，自己未进行导尿，直接请泌尿外科会诊。。。指导，使其导尿成功。第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第45页,共45页，2024年2月25日，星期天关于导尿的相关风险知识选择此课题的目的导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题，甚至闹出医疗纠纷。导尿一般都是由护士在操作，但有很多东西护士是没办法解决的。导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担心，害怕出现医疗纠纷。完全按照操作规程办，也会出问题。Why？第2页,共45页，2024年2月25日，星期天内容提纲导尿前思考常用导尿管种类及选用男女尿道解剖男性导尿技巧和难点女性导尿技巧和要点导尿注意事项导尿过程中、导尿后的相关问题拔管时经常遇到的问题及处理第3页,共45页，2024年2月25日，星期天活人不能让尿憋死第4页,共45页，2024年2月25日，星期天导尿前的思考导尿的适应症及目的：目的：通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。适应症：1.尿潴留减压；2.留尿作细菌培养。3.抢救休克、危重病人，准确记尿量。4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。5.测定残余尿或