64层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用.ppt

64层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用

主要内容病例回顾1病例影像2诊断与技术要点3临床应用讨论4

动脉闭塞及狭窄性疾病闭塞性动脉硬化症1血栓闭塞性脉管炎2

闭塞性动脉硬化症中老年、男性多发1累及全身大中动脉2好发动脉起始、分叉处3近端管腔狭窄闭塞、远端缺血4

血栓闭塞性脉管炎中青年男性，重度嗜烟者多发1累及中、小动脉2病程长、发展慢3多伴浅表静脉炎4

临床表现患肢发冷、麻木、疼痛1间歇性跛行2趾、足溃疡及坏死3男性功能障碍（累及髂内）4

病例回顾1材料与方法：临床资料病例总数85例男性72例（84.7%）女性13例（15.3%）年龄26-93岁平均年龄60.9岁26-409例（10.6%）41-5014例（16.5%）51-6013例（15.3%）61-7015例（17.6%）71-8023例（27.1%）80-9311例（12.9%）

病例回顾1材料与方法：CT检查方法所有病例均使用西门子双源CT机(SomatomDefinition,SiemensMedicalSolutions，Forchheim,Germany）进行扫描。

病例回顾1材料与方法：CT检查方法扫描范围：自膈肌水平始向下扫描至足底（30-48秒）主要参数：准直64×0.6mm螺距0.6球管旋转1周时间0.5s层厚1.0mm重建间隔50%

病例回顾1材料与方法：CT检查方法对比剂的应用方式双筒高压注射器70ml对比剂(370mgI/100ml浓度)，4.0ml/s50ml生理盐水，4.0ml/s在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣区(一般为下肢动脉某一断面)的CT值,当达到预设的阈值120HU时,延迟7s自动触发扫描。手动效果更好！

病例回顾1材料与方法：CT检查方法图像后处理及分析扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行处理。多方位重组(multiplanarreformation，MPR)最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)容积再现(volumerendering，VR)

病例回顾2结果：表一轻度狭窄中度狭窄重度狭窄闭塞合计闭塞性动脉硬化症4（4.7%）5（5.9%）19（22.4%）37（43.5%）65（76.5%）血栓闭塞性脉管炎2（2.4%）11（12.9%）13（15.3%）正常7（8.2%）

病例回顾2结果：表二动脉名称斑块、狭窄血管数（支）闭塞血管数（支）腹主动脉601肾动脉480肠上动脉140髂总动脉1087髂外动脉5511髂内动脉8020股动脉8036腘动脉6018胫腓干3013胫前动脉5662胫后动脉5754腓动脉4438合计692260

病例回顾2结果：CT表现血管管壁轮廓不规则、毛糙血管管壁增厚钙化斑块管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段动脉狭窄或闭塞。狭窄远段动脉不显影重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成

血管管壁轮廓不规则、毛糙

血管管壁轮廓不规则、毛糙

血管管壁增厚

血管管壁增厚

血管管壁钙化

血管管壁钙化

血管管壁钙化

血管管壁钙化

血管狭窄和闭塞

血管狭窄和闭塞

血管狭窄和闭塞

血管狭窄和闭塞

血管狭窄和闭塞

血管狭窄和闭塞

血管狭窄和闭塞、侧枝形成

血管狭窄和闭塞、侧枝形成

血管狭窄和闭塞、侧枝形成

血管狭窄和闭塞、侧枝形成

血管狭窄和闭塞、侧枝形成

血管狭窄和闭塞、侧枝形成

血管狭窄和闭塞、侧枝形成

急性血管闭塞

急性血管闭塞

急性血管闭塞

急性血管闭塞

双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后

双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后

双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后

双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后

下肢动脉成像

下肢动脉男，76岁，左下肢疼痛伴间歇性跛行一年余。轴位图像显示左侧髂总动脉自起始段狭窄闭塞。

下

肢

动

脉

成

像

下肢动脉CTA成像

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横断强化扫描示:与左侧相比,可见右侧腘动脉(短箭头)被异常走行的腓肠肌内侧头肌腱(长箭头)压迫,致其闭塞,诊断为PAESⅡ型腘动脉陷迫综合征

男性患者,64岁,右下肢间歇性跛行2年,发凉、疼痛20余天。右侧腘动脉(短箭头)被异常走行的肌腱(长箭头)压迫,致其闭塞,确诊为腘动脉陷迫综合征。

腘动脉下段内可见瘤样扩张,其内可见血栓形成腘动脉陷迫综合征

右侧正常下肢静脉

左侧下肢深静脉血栓

主动脉CTA成像

主动脉CTA成像

技术与诊断要点技术要点：因人而异适当调整各项技术参数适当调整造影剂的总量和速度根据实际情况调整触发时机