AML中国诊疗指南-难治复发部分1.pptx

中乘岳学命

急性髓系白血病(复发难治部分)中国诊疗指南

中柔备学命

AML复发的诊断标准

NCCN2011AML复发定义为：

>完全缓解后外周血重新出现白血病细胞

或

>骨髓原始细胞>5%(除外其他原因如巩固化疗后骨髓

重建等)

或

>髓外出现白血病细胞浸润

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难治性AML诊断标准

难治性AML诊断标准：

1.标准方案诱导化疗2个疗程未获完全缓解

2.第1次完全缓解后6个月内复发者

3.第1次完全缓解后6个月后复发、经原方案再诱导化疗

失败者

4.2次或2次以上复发者

5.髓外白血病持续存在

中柔备学命

难治性白血病的主要原因

原发耐药

白血病细胞耐药

继发耐药

反复化疗诱导白血病细胞对化疗药物产生耐药

—化疗前即存在的耐药

中柔备学命

复发、难治AML的治疗原则

难治性白血病的治疗原则包括：

1.使用无交叉耐药的新药组成联合化疗方案

2.中、大剂量的阿糖胞苷组成的联合方案

3.造血干细胞移植(HSCT)

4.使用耐药逆转剂*

5.新的靶向治疗药物或生物治疗等*

*由于疗效有限或尚处于试验阶段，暂均归为临床研究方法

中柔备学命

复发、难治AML的治疗方案

1.使用与原方案无交叉耐药的新药组成的化疗方案或加大药物剂量

如将柔红霉素(DNR)换为去甲氧柔红霉素(IDA)、阿克拉霉素(Acla)或米托蒽醌(Mitox),或加用原治疗方案中未用过的药物如高三尖杉酯碱(HHT)、氟达拉滨(Flu)、足叶乙甙(VP-16)、吖啶类(AMSA)药物或联合三种化疗药物等。

2.中、大剂量阿糖胞苷(Ara-C)联合一线药物或联合新药

3.预激方案

改变治疗策略，利用粒细胞集落刺激因子使处于GO/G1期的细胞进入增值期，有利于化疗药物将其杀灭。

4.选择化疗方案时应考虑患者的年龄、全身状况以及早、晚期(<

或>6个月)复发*等因素。

*早期复发以6个月为标准，NCCN2011指南早期复发定义为12个月内。

所有年轻的复发难治性白血病患者，CR后应尽早进行异基因HSCT。

①中、大剂量Ara-C联合IDA/Mitox/Acla/VP-16等

②FLAG方案

早期复发→③HHT+Ara-C+蒽环类药物

→④预激方案，

⑤新药研究

晚期复发→可再次使用原先有效的方案，如IDA+Ara-C等

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复发、难治AML治疗标准流程图

年龄<60岁

确诊为复发、

难治性AML

①临床研究

②积极的支持治疗

③预激方案

晚期复发→可再次使用原先有效的方案

早期复发

→

年龄>60岁

1.含中、大剂量阿糖胞苷(Ara-C)的方案：

Ara-C1-3g/m²q12hd1,3,5,7联合IDA10mg/m²d2,4,6或DNR45mg/m²或Mitox或VP-16或Ara-C2-3g/m²ql2h,d1-6

2.FLAG方案[阿糖胞苷(Ara-C)+氟达拉滨(Flu)+G-CSF(GM-CSF)]

Flu30mg/m²,第1～5天；

Ara-C1-2g/m²,Flu用后4小时使用，第1～5天，静脉滴注3小时。G-CSF(GM-CSF)200μg/m²/d,第0～5天；

3.CAG方案[阿克拉霉素(Acla)+阿糖胞苷(Ara-C)+G-CSF(GM-CSF)]

阿克拉霉素(Acla)20mg/d,第1～4天“;

阿糖胞苷(Ara-C)20mg/m²,分两次皮下注射，第1-14天。

G-CSF(GM-CSF)150μg,ql2h,第1～14天；

4.HAA方案[高三尖杉酯碱(HHT)+阿糖胞苷(Ara-C)+阿克拉霉素(Acla)]

高三尖杉酯碱HHT)2mg/m²/d,第1～7天(或HHT2mg/m²/d,bid,第1～3天);阿糖胞苷(Ara-C)100-200mg/m²ld,第1～7天；

阿克拉霉素(Acla)20mg/d,第1～7天。

#可以延长到7～8天

考

复发、难治AML治疗方案举例

中柔备学命

复发、难治AML治疗方案举例

5.HAD方案[高三尖杉酯碱(HHT)+阿糖胞苷(Ara-C)+柔红霉素(DNR)]

高三尖杉酯碱(HHT)2mg/m²/d,第1～7天；

阿糖胞苷(Ara-C)100-200mg/m²/d,第1～7天；

柔红霉素(DNR)40mg/m²ld,第1～3天。

6.ME方案[米托蒽醌(Mitox)+足叶乙甙(VP-16)]

米托蒽醒(Mitox)10mg/m²dl-5;

足叶乙甙(VP-16)100mg/m²d1-5

·IDA-FLAG:

dela