全膝关节置换术快速康复方案.pptx

全膝关节置换术快速康复方案横看成岭侧成峰，远近高低各不同快速康复定义围手术期康复护理1膝关节置换解剖、手术膝关节解剖femur-(thighbone)patella(kneecap)patella(kneecap)lateralcollateralligaments.lateralmeniscusarticularcartilagemedialmeniscuspatellartendonfibulatibia(shinbone)medialcollateralligamentstherightkneeVJU3UUUUTibialn.BicepsfemorisPlantarisLateralheadofgastrocnemius后方重要神经血管MedialheadofgastrocnemiusPoplitealv.PosteriorjointcapsulePopliteala.·ObliquepoplitealligamentMedialinferiorgeniculara.ArcuateligamentCommonperonealn.Lateralinferiorgeniculara.PlantarisLateralheadofgastrocnemiusMedialheadofgastrocnemiusMedialsuralcutaneousn.Smallsaphenousv.全膝关节置换目的解除膝关节疼痛改善膝关节功能纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性全膝关节置换用人工关节假体代替股骨—半月板一胫骨平台之间的活动，包括股骨组件、胫骨平台、聚乙烯垫片、髌骨垫片(髌骨表面置换)。假体种类：表面膝关节置换>固定平台→旋转平台>高屈曲假体>髁限制型铰链膝◆肿瘤膝(成品或定制)2.全膝关节置换手术过程经典入路：前正中入路保留股四头肌完整性入路(Quadricepssave-QS)外翻髌骨显露膝关节2.全膝关节置换手术过程清除增生滑膜、骨刺>充分松解软组织>纠正各种膝关节畸形2.全膝关节置换手术过程………………L器快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)概念：是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。因素：1.麻醉2.微创手术操作3.围手术期的护理4.患者及家属认知●好的手术≠好的功能●好的手术+好的康复=好的功能3围手术期护理口术前护理口术后护理陈红云.术前功能锻炼对促进全膝关节置换术后康复的临床研究一月术前护理咨酒图5库心理准备术前检查全身情况的评估积极控制存在疾病术前健康教育超前康复术前功能谢炼深呼吸训练：●深吸-屏气-深吐方法：1、2吸；3、4停，缩唇5、6、7、8慢慢由嘴呼出，每天练习3组，每组训练10次，利用吹气球也可以练习。咳嗽训练：深吸-屏气-咳嗽超前康复□术前三天功能锻炼可减少关节僵硬或肌肉挛缩的机会，提高术后功能。□功能锻炼包括：●踝泵运动●直腿抬高运动●股四头肌收缩运动●膝关节屈伸运动超前康复踝泵运动>双足背伸、跖屈>5~10秒/次，500次/天>如芭蕾舞步姿超前康复股四头肌收缩锻炼>可站立或卧床进行>收缩大腿肌肉10秒钟后放松1-2秒钟>每日练习3组，每组50次膝关节拉伸运动直腿抬高锻炼股四头肌膝关节屈伸运动术后护理一般护理康复护理并发症的护理训练者患者术者术者相关因素入路选取：保留股四头肌完整性入路(Quadricepssave-QS)优点：有利于患者快速康复术者相关因素■我科全膝关节置换术特色——鸡尾酒关节腔内镇痛●截骨完成后，假体安装前注射鸡尾酒镇痛液。●60ml镇痛液分配如下：内侧脂肪垫10ml,外侧脂肪垫20ml,髌上囊脂肪垫30ml术者相关因素■我科全膝关节置换术特色——优化截骨顺序：先截股骨，后截胫骨优点：·预留更大的胫骨截骨空间·胫骨旁更少的软组织剥离·尽可能使切口更短·手术时间短，出血减少术者相关因素■我科全膝关节置换术特色一半屈曲位缝合半屈曲位缝合，先将髌骨内上、髌骨外上张力最大的切口缝合。患者相关因素禁忌症：●体温持续>38°●安静心率>100次/分●血压：收缩压<100mmhg舒张压>120mmhg●骨折.贫血.伤口撕裂及愈合不佳●心.肺.脑.肝等器管功能障碍训练者相关因索我科中医特色：陈红云.拍打涌泉穴治疗全膝关节置换术后下肢肿胀的临床疗效观察——2013年广东省中医药局科研基金项目.训练者相关因素资源图示库第三期训练者相关因素冰敷：陈丽宜，陈红云，潘建科，等.改良冰敷法配合按摩涌泉穴在膝关节创伤性滑膜炎中的运用.现代医院，201