急性一氧化碳中毒.ppt

3.高压氧治疗(1).治疗原理

??CO中毒机制主要是碳氧血红蛋白HbCO)增加而使HbO2减少造成的低氧血症,氧离曲线左移,细胞呼吸功能障碍等,可致全身各组织器官的严重缺氧,而中枢神经系统受累最重。高压氧治疗CO中毒的原理几乎都与这些毒性的桔抗作用有关。

??第31页,共54页，2024年2月25日，星期天1).1高压氧能加速HbCO的解离,促进CO的消除,使Hb恢复携氧功能。

1).2高压氧能提高血氧分压,增加血氧含量,使组织得到充足的溶解氧,大大减少机体对HB运氧的依赖性，从而迅速纠正低氧血症。如在常压下吸纯氧肺泡氧分压上升最高不超过673mmHg，而在3ATA下肺泡氧分压可上升到2193mmHg。

第32页,共54页，2024年2月25日，星期天1).3高压氧能使颅内血管收缩,使其通过性降低,有利于降低颅压,打断了大脑缺氧与脑水肿的恶性循环。

??1).4高压氧下血氧含量及血氧张力增加，组织氧储量及血氧弥散半径也相应增加。故能明显改善组织细胞缺氧状态，有利于解除CO对细胞色素氧化酶的抑制作用。??

第33页,共54页，2024年2月25日，星期天1).5高压氧对急性CO中毒所致的各种并发症均有良好的防治作用。如心、肺、肾和肝损害,休克,消化道出血,酸中毒,挤压伤等。

1).6高压氧对CO中毒后遗症及迟发脑病有明显的疗效,其机理可能与下述因素有关：第34页,共54页，2024年2月25日，星期天高压氧血氧分压升高,大脑组织也随之得到充分氧供，从而纠正了细胞呼吸障碍，有利于大脑神细胞结构与功能恢复;(2)高压氧促进脑血管缺氧性损害的恢复，阻碍其病理过程的发展，改善血管壁的营养状况，促进血管内膜修复，加强小血管出血及微血栓的吸收;第35页,共54页，2024年2月25日，星期天促进脑血管侧支循环的建立，减轻脑组织的缺氧性损害;(4)高压氧对大脑神细胞的生化过程产生激活作用，还可增强大脑的电生理作用，并对免疫功能起作用。

第36页,共54页，2024年2月25日，星期天

(2).治疗指征??一氧化碳中毒是高压氧的绝对适应症,具体治疗指征可包括：

??①急性中、重度中毒,昏迷,心肺功能不全者或出现过呼吸心跳停止者。

??②中毒昏迷时间>4小时,或暴露CO环境>8小时,救治清醒后病情又有反复者。

??③中毒昏迷清醒后仍有对外界反应不良,或头晕、头痛,心律紊乱,抽搐等心脑缺氧者。

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第37页,共54页，2024年2月25日，星期天④中毒后恢复不良出现神经精神症状者。

??⑤出现迟发脑病,病程大多在6月至1年以内者。

??⑥意识虽有恢复,但血HbCO升高者。

??⑦轻度中毒病人持续头晕头痛,或年龄40岁以上或重度脑力劳动者。

??⑧脑电图,CT检查异常者。出现皮肤损害，挤压伤及周围神经损害。

第38页,共54页，2024年2月25日，星期天(3).治疗方法

??根据病情选用高压氧舱舱型，大舱可以容纳多人进行治疗,医护人员可同时进舱救治和护理，便于直接观察病情变化。因此危重病人或昏迷病人以大舱为宜,；小舱以纯氧加压,仅能容纳一人，不用戴面罩，适合于呼吸无力，气管切开病人及轻中度中毒患者。

第39页,共54页，2024年2月25日，星期天具体加压方法及治疗时程，疗程视病情而定。一般首次加压2-3ATA，或达3.5ATA,开始治疗的1－3天,每天应治疗2－3次,以后改为每日一次,压力稍低于首次治疗。一般重者时程、疗程长，轻者则短。压力及时程要相呼应，绝对不能超过安全范围，否则会引起氧中毒等不良后果。在高压氧治疗的间歇期,有条件最好给予常压面罩纯氧治疗。

第40页,共54页，2024年2月25日，星期天(4).注意事项4.1高压氧治疗前,首先应弄清诊断,鉴别诊断及有无合并症存在。??4.2发现急性CO中毒中毒后立即给予充足的氧气(包括运送病人途中)。直至开始高压氧治疗，确保呼吸道通畅及输液通路，并根据全身紧急情况进行相应处理。??第41页,共54页，2024年2月25日，星期天4.3在使用高压氧治疗的同时，应积极配合其它对症、支持，抗感染疗法，加强护理。4.4对于脱离中毒现场较久,未能行高压氧治疗者,为改善病情,预防后遗症及迟发脑病的出现,应积极采用高压氧治疗,不要轻易放弃治疗机会。

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