溃疡性结肠炎查房课件.ppt

溃疡性结肠炎

朱燕燕?

溃疡性结肠炎查房

概述是一种原因未明的直肠和结肠的慢性炎性疾病，病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有慢性炎症细胞细胞侵润和多发性溃疡形成。也称非特异性溃疡性结肠炎。（1）病因：未明；（2）发病部位：结肠；（3）病理改变：慢性非特异性炎症，多发溃疡。溃疡性结肠炎查房

病因与发病机制免疫异常；感染；遗传；变态反应；精神因素。溃疡性结肠炎查房

基本病变早期：弥漫性炎症，即粘膜的充血，水肿，渗出，粘膜较脆，有灶性出血；进一步发展，形成粘膜下层的隐窝脓肿，再逐渐融合、破溃，形成典型表现：表浅的溃疡，沿肠道纵向发展；溃疡性结肠炎查房

病理改变出血：侵蚀血管时→出血→下消出血；穿孔：向深发展穿透浆膜层（几率小，因溃疡较表浅）；狭窄：慢性炎症修复过程中→纤维组织增生→瘢痕形成至结肠外形改变，结肠袋消失，甚至肠腔狭窄；癌变：少数人发生结肠癌变，与病变范围、病程呈正比；溃疡性结肠炎查房

临床表现20～40岁多见，男女均等，起病隐袭，慢性经过，发作期与缓解期相交替。消化系统表现：腹痛、腹泻A腹痛：原因：炎症刺激引起肠痉挛；溃疡形成大量渗出，致肠管扩张；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；性质：轻中度疼痛，多为钝痛、隐痛；特点：腹痛——便意——便后缓解；溃疡性结肠炎查房

消化系统表现B腹泻：原因：粘膜炎症→肠分泌增加、蠕动增快，及肠内水、钠吸收障碍；大便次数：轻者2～3，重者10～30次；粪便性质：糊状或稀水样，黏液血便，极少数为黄色稀糊状或水样便；量：每次10～20ml；特点：病变限于直肠者，多为黏液血便或溃疡性结肠炎查房

消化系统表现血液与粪便不相混淆；病变于右结肠者,黏液血便与粪质相混，累及直肠时有里急后重或排便不尽感。C其他胃肠道反应：腹胀纳差，胃部不适，食欲不振，重者可有恶心，呕吐。溃疡性结肠炎查房

全身表现（1）发热：炎症→轻、中度热，个别人高热；（2）营养障碍：肠源性低蛋白血症，贫血，电解质紊乱，甚至恶液质；下消化道出血：部分病人大便带鲜血；结肠穿孔：肠梗阻：肠外表现：抑郁，失眠，口腔粘膜溃疡。溃疡性结肠炎查房

并发症中毒性巨结肠?是严重并发症。见于急性暴发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人。结肠穿孔?多在中毒性巨结肠扩张基础上发生。下消化道出血?直肠、结肠可广泛渗血，绝大多数表现为血便、脓血便。直、结肠癌?癌变发生率为0.7%～8%，甚至可高达13%，比一般人口高5～20倍。其他肠梗阻等溃疡性结肠炎查房

治疗要点水杨酸类药物：柳氮磺胺吡啶（SASP）、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等糖皮质激素:泼尼松口服、氢化可的松或者地塞米松静滴中药保留灌肠；手术：术后复发率高。溃疡性结肠炎查房

辅助检查粪便检查：活动期以糊状黏液、脓血便最为常见，镜下检查有大量的红细胞、脓细胞，其数量变化常与疾病的病情相关血常规：活动期可见血红蛋白是否下降、白细胞计数可有增高结肠镜检查：结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征和范围，又能进行活组织检查。溃疡性结肠炎查房

病例分析患者胡徐飞女35岁于2015年1月08日10︰00入院。来时神清，情绪平稳。测T36.7℃，P70次/分，R19次/分，BP120/65mmHg。主诉脓血便数月，再发一月。脓血便3～6次／天，有腹胀无腹痛，伴暖气恶心，无呕吐，无呕血。有溃疡型结肠炎病史。遵医嘱给予二级护理、半流质清淡饮食、抗炎、止血、补液、中药灌肠等对症处理。血常规示:RET:42.40x109/LHCT:35.50％粪常规示：隐血实验阳性1月12日肠镜示：溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎查房

护理诊断腹痛：与炎症性肠活动有关腹泻：与结肠炎症有关。营养失调、低于机体需要量：与腹泻和吸收不良有关焦虑：与疾病反复发作有关溃疡性结肠炎查房

护理目标1、患者疼痛减轻或缓解2、腹泻减轻或停止3、营养状况良好，机体水、电解质不紊乱4、患者情绪稳定，对疾病的相关知识有所了解，知道如何有效的预防疾病的再发溃疡性结肠炎查房

护理措施腹痛与肠道炎症、溃疡有关1、嘱患者绝对卧床休息，保持病室环境安静整洁舒适，以利于患者休息，注意保暖。2、注意观察腹痛的部位，性质、时间及伴随症状，并及时报告医生。3、解释疼痛的原因，教给病人缓解疼痛的方法。溃疡性结肠炎查房

护理措施腹泻与结肠炎症有关1、观察大便的颜色、性状、次数及量。2、做好肛周皮肤护理,嘱患者便后用温水清洗，擦净后涂抹金霉素眼膏于肛周，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂溃疡性结肠炎查房

护理措施营养失调、低于机体需要量与腹泻和吸收不良有关给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养