溃疡性结肠炎的护理课件3.pptVIP

溃疡性结肠炎病人的护理

;概述;

;环境因素

发达国家发病率持续增高

吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用

快餐食品增加UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应;

急性期临床表现及乙状结肠镜检查，其炎性改变酷似菌痢，但反复大便培养以及结肠粘膜中未证实有细菌或病毒感染，使用抗生素治疗效果不佳，故多认为细菌感染不是溃疡性结肠炎的直接发病原因。但患者肠道菌落计数却多超过正常人。另外动物实验中，若大肠肠道内是无菌的，则往往不能形成溃疡性结肠炎的动物模型。因此也不能排除肠道细菌在溃疡性结肠炎发病中的作用。

;免疫因素;

大量研究资料表明：

本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎

患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高

在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关

多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病;精神因素;溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。;病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎

病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层

病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变;溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节段式或跳跃式分布。

克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。一般无肉眼血便。回肠末段、邻近结肠非连续性、非弥漫分布粘膜损害

;急性自限性结肠炎痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌所致，发热、腹痛，抗菌素治疗有效，4w内痊愈

阿米巴肠炎病变多发生在右半结肠，结肠溃疡较深，粪便检查及结肠镜取分泌物检查可发现阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效

大肠癌多为中年以后。结肠镜+病理可确诊。溃结也会癌变

血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大，粘膜压片/组织病理找到虫卵

IBS粪便可有粘液但无脓血。结肠镜检查无器质性病变

其他：其他感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎

;项目

;起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病

病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重

诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等

临床表现与病变范围、病型及病期有关。

1.消化系统表现

2.全身表现

3.肠外表现

4.体征

;1.腹泻

原因：粘膜炎症→肠分泌增加、蠕动增快，及肠内水、钠吸收障碍;轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。每次10～20ml；粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。

特点：病变限于直肠者，多为黏液血便或血液与粪便不相混淆；病变于右结肠者，黏液血便与粪质相混，累及直肠时有里急后重或排便不尽感。

2.腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛

原因：炎症刺激引起肠痉挛；溃疡形成大量渗出，致肠管扩张；

部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；

性质：轻中度疼痛，多为钝痛、隐痛,少数绞痛

特点：腹痛——便意——缓解

3.其他症状出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。;1.发热：常有低度或中度发热，重者可有高热

2.消瘦：常为中、重度病人症状

3.水肿：持续发作者表现为踝以下

;1.关节症状：关节疼痛

2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见

3.眼部症状：虹膜炎

4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛

???;慢性病容,轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。;???按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。

（一）轻型临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。

（二）重型较少见。腹泻每日6次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。

（三）暴发型最少见。;指标;中毒性巨结肠：发生于重型及爆发型病人，病变广泛严重，累及肌间神经丛，导致肠壁张力减退，肠蠕动消失，肠内容物及气体大量积聚，急性结肠扩张。常因抗胆碱能药物使用不当，钡剂灌