心房颤动抗凝治疗.ppt

关于心房颤动抗凝治疗流行病学普通人群的发生率0.77%(30-85岁)男性多于女性房颤的发生与年龄相关40-50岁：0.5%＞80岁：7.5%致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中第2页,共22页，2024年2月25日，星期天房颤的分类1.首诊房颤：又称为初发性房颤。首次检测到的房颤，不论其是否首次发作、有无症状、持续多长时间、有无并发症等。首诊房颤也可以是下述几种类型房颤中的任意一种。2.阵发性房颤：持续时间≤7d，一般≤48h，可自行转复为窦性心律。3.持续性房颤：持续时间>7d的房颤。持续性房颤可以是心律失常的首发表现，也可以由阵发性房颤反复发作发展形成。一般不能自行转复4.永久性房颤：转复失败的或转复后24h内又复发的房颤。持续时间≥1年，不适合转复或者患者不愿意转复的房颤。临床上常用到的概念包括：急性房颤：指发作时间≤48h，患者症状明显或血流动力学不稳定的房颤。包括初发房颤和阵发性房颤的发作期，持续性房颤和永久性房颤的加重期。孤立性房颤：患者年龄<60岁且经充分的临床检查未检测到病因(如心肺疾病、甲状腺功能异常等)的房颤，就血栓栓塞及死亡率而言，多预后良好。孤立性房颤可表现为上述各种类型的房颤。无症状性房颤：也称为静默性房颤(silentAF)，患者没有房颤的相关症状，通过检测偶尔发现或因为出现并发症而被诊断。无症状性房颤也可表现为上述各种类型。第3页,共22页，2024年2月25日，星期天房颤与栓塞卒中占80％，外周血栓栓塞占20％卒中：Framingham研究：年卒中率平均5%，50-59岁为1.5%,80-89岁为23.5%非瓣膜病房颤卒中率普通人群的2-7倍瓣膜病房颤卒中率普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍孤立性房颤：卒中率为1.3％，外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％肾动脉加内脏血管占15％第4页,共22页，2024年2月25日，星期天抗凝治疗房颤抗凝治疗：CHADS2评分房颤转复抗凝：第5页,共22页，2024年2月25日，星期天危险分层-CHADS2评分新拓展

老新≥2分口服抗凝治疗第6页,共22页，2024年2月25日，星期天抗凝药种类抗凝类：①维生素K拮抗剂：华法林②凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素③凝血酶直接抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定④X因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）抗血小板类：阿司匹林第7页,共22页，2024年2月25日，星期天抗凝药的选择CHADS2评分＜1分：ASA81-325mgCHADS2评分≥1分：ASA81-325mg或华法林CHADS2评分≥2分:华法林第8页,共22页，2024年2月25日，星期天华法林的用法通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。华法林的起始剂量为2.5-3.0mg/d，起效时间2-4天，5-7天达治疗高峰，在开始治疗时应隔天监测INR，直到INR连续两次在目标范围内，然后每周监测2次，稳定后每月复查1次，华法林剂量根据INR调整，每次增减的幅度为原剂量的1／4左右或0．5mg，华法林剂量调整数天后，INR值方可发生变化，故华法林的剂量调整无须太频繁，若长期服用华法林的患者，多次监测INR值仍偏离目标值，可考虑适当调整华法林的剂量；第9页,共22页，2024年2月25日，星期天抗凝出血评估抗凝出血危险评估(HAS—BLED评分)肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化或胆红素>2倍正常上限，谷丙转氨酶>3倍正常上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol／L；出血指既往出血史和／或出血倾向；国际标准化比值(INR)易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间<60％；药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。评分≤2分为出血低风险者，评分≥3分时提示出血风险增高，必须定期复查第10页,共22页，2024年2月25日，星期天INR增高或发生出血性并发症的处理第11页,共22页，2024年2月25日，星期天华法林禁忌围手术期或外伤明显肝肾功能损害