心肺复苏指南药物应用培训.ppt

*目前尚无改善出院存活率证据；在无脉VT和VF所致心脏骤停，经常规复苏、应用肾上腺素和电击无效的患者，在继续复苏情况下首选静脉胺碘酮，后再次电击。*<0.4-0.5mmg不起作用或反使心率减慢（小剂量产生中枢或周围副交感神经作用。大剂量发生心动过速）。消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。*大多数研究显示碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关，但当代谢性酸中毒是SCA病因等特殊情况下可以使用碳酸氢钠。溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是SCA的病因时，可考虑经验性溶栓治疗[7]*很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。PH小于7.2降低心肌室颤的阈值，易发顽固性室颤。值仍低于7.2；*be**主要药理作用:ⅠB类抗心律失常药物促进钾外流和抑制钠内流利多卡因第28页,共52页，2024年2月25日，星期天利多卡因1.适应证：

室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤。2.推荐剂量：初始剂量：1.0mg?1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5?10min静脉注射0.5mg?1.5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg。维持剂量：1mg?4mg/min静滴维持1h内总剂量不可超过200mg?300mg，。第29页,共52页，2024年2月25日，星期天复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂第30页,共52页，2024年2月25日，星期天（1）药理作用：阿托品是胆碱能神经阻滞剂，能解除迷走神经对心脏的抑作用。（2）适应症：缓慢性心律失常，尤其是迷走神经反射所致的心跳骤停。（3）剂量：静脉推0.5-1.0mg,3-5min可重复，消除迷走作用最大剂量0.04mg／kg。总量2-3mmg阿托品第31页,共52页，2024年2月25日，星期天用药相关——高级心血管生命支持（ALS）2010年心肺复苏指南：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性的使用阿托品。理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。（2015年心肺复苏指南提到：心搏骤停：阿托品首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟?5分钟内重复给药,至总量为3mg(推荐级别未确定)）第32页,共52页，2024年2月25日，星期天复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂第33页,共52页，2024年2月25日，星期天对SCA患者，不常规使用碳酸氢钠治疗。用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复SCA期间酸碱平衡的主要方法。碳酸氢钠第34页,共52页，2024年2月25日，星期天碳酸氢钠适应症：1.有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2；2.心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3.伴有严重的高钾血症。剂量：首剂<1mmol/kg，以后根据血气分析调整剂量。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天①碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩散至心肌细胞和脑细胞内引起内源性酸中毒，加重细胞内酸中毒及组织缺氧，抑制心肌收缩力；②大量碱性药物应用可使氧合曲线左移，抑制氧释放；③引起高渗和高钠血症；④使同时摄入的儿茶酚胺失活；⑤导致细胞外碱中毒。碳酸氢钠害处第36页,共52页，2024年2月25日，星期天复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂第37页,共52页，2024年2月25日，星期天（1）适应症：有自主呼吸但呼吸过浅、过慢、不规则等呼吸功能不全。（2）应用时间：一般认为复苏成功20分钟后，脑组织才逐渐脱离缺氧状态，60分钟后