神经科的临床思维和定性诊断.pptVIP

三、Stroke血管性疾病，起病急骤，症状在短时间内(几秒、几分钟、几小时或几天)迅速达到高峰多见于中、老年人，既往史高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病及高脂血症等神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等。如年轻患者突然头痛、出现脑膜刺激征者，则多为脑动脉瘤或血管畸形破裂引起的SAH三、先天性、发作性疾病神经系统先天性疾病多慢性起病，其病理过程在胎儿期已经发生，大多数患者在出生时就有症状，但有的在小儿及成年期才出现神经症状，随着年龄的增长病情可逐渐达到高峰，症状明显后则有停止的趋势发作性疾病，如为癫痫、偏头痛或周期性瘫痪等，发病呈间歇发作性三、癔症、诈病癔症（转换障碍[F44.4-F44.7]、功能神经性症状障碍）：不是装病！诈病（蓄意装病）[Z76.5])：有明确的动机和目的，有受益者鉴别方法：1.利用专业知识，以“诈”对“诈”（比如脊神经感觉分布呈节段性、反射性眨眼[伤害躲避、防御性保护]、故意说错癫痫发作的特点等）；2.主诉双下肢无力时，把医生手放在一侧脚跟底下，让患者抬高另外一条腿，可感到被压手的那条腿有明显的下压力量；或者让病人俯卧，将被检查下肢的膝关节屈曲超过90度后放手观察，病人会慢慢伸膝，最后下肢伸直“瘫到”床面上；或者让患者金鸡独立，另一腿屈曲，癔症/诈病者无力腿侧站不稳，真瘫者有力腿侧站不稳（因为上运动神经元性瘫伸肌张力增高的患肢不便于屈曲）癔症与诈病有时很难鉴别，远程视频监控是个办法（避免知情）主要内容一、概述二、神经科诊断思维三、定性诊断：“Midnights”原则四、自创中文版以及一个病例实战四、外文难记，自创中文版验血变遗嫌/痫，中外流感赢/羸。炎症/脱髓鞘、血（管）变(性)遗(传)、腺（体）/癫痫（引申为：癫痫、偏头痛、周期性瘫痪等发作性疾病）中(毒)外(伤)、(肿)瘤、感(染)、营(养障碍和代谢)/羸léi弱（先天发育异常）坚信我们伟大的党和政府，坚信全世界人民，必能战胜“新冠肺炎”！四、一个病例实战患女，56岁，农民，高血压、糖尿病史，未治疗，病前1周头痛史，自服“板蓝根”后缓解，无反复腹痛史，无外伤手术史，不嗜烟酒，近期无旅游史，患者或其配偶无性病及冶游史，无毒物接触史，无服药史，家人及其他同宿同食者无类似病史，无不洁饮食习惯，病前无食腌制品、罐头、发酵豆面（各种酱、霉豆腐等）、腐败等食物因头晕、复视、行走不稳5天，言语不清、进食困难1天于2018年6月入住我院，在当地医院查头CT未见异常，予“补液”治疗后症状加重而来我院就诊，无晨轻暮重，无大小便障碍，无心慌心悸、无发热，无头痛、眼痛等PE：T36.5℃，BP152/89mmHg，无皮疹，咽部稍血，扁桃体不大，肢体无肿胀，心率73次/分，律齐，神情，言语含糊不清，粗侧视力视野正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼向上向下向内向外活动均受限，以左眼明显，无眼震，右眼睑稍下垂，双侧额纹、鼻唇沟变浅，眼睑闭合无力，鼓气、皱眉困难，张口困难，粗侧听力正常，双侧软腭上抬可，悬雍垂居中，双侧咽反射减弱，饮水稍呛咳，伸舌居中，四肢肌力5-级，肌张力正常，左侧指鼻、跟膝胫试验欠准确，睁闭眼均站立不稳、向左倾斜，无感觉障碍，双下肢腱反射减弱，右侧巴彬斯基征（±），脑膜刺激征（-）辅助检查：随机BS12.7mmol/L；Blood-Rt：无异常；头CT无异常四、验血变遗嫌/痫炎性(脱髓鞘、自身免疫)--多发性硬化：空间多发，单次病程，头MR、CSFOB/IgG有助于鉴别脑干脑炎：病前可疑上感史，急性双侧眼外肌麻痹、面肌麻痹、共济失调，可疑锥体束征，但无意识障碍，脑脊液和头MR有助于诊断高颈段脊髓炎：有颅神经麻痹，可排除副肿瘤综合征：未发现原发病灶时难以诊断和排除，当神经系统损害不符合原发性神经病变规律、影像学检查无法解释临床表现、经治疗无效时，要考虑本病，要长期随访，反复筛查四、验血变遗嫌/痫AIDP：以多颅神经损害为主、肢体瘫痪轻、无感觉异常，不典型，脑脊液、神经电生理、血清神经节苷脂GM1、GD1a抗体有助于诊断MFS：病前可疑上感史、急性起病、有共济失调、下肢腱反射减弱、眼外肌麻痹，虽然一般无面神经麻痹，但仍需考虑，脑脊液、神经电生理、血清神经节苷脂GQ1b抗体有助于诊断颅内静脉窦炎：无发热、无头痛、呕吐，无眼球突出、眼结膜充血水肿，无感觉障碍，视听力、眼内肌无累及，不支持，头MRV有助于鉴别四、验血变遗嫌/痫多颅神经炎：多颅神经损害，急性或亚急性起病，无其他神经系统累及，排除其他病因才