意识障碍与抽搐.ppt

*感谢大家观看第127页,共127页，2024年2月25日，星期天与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断疾病起病病史、症状服药史体征实验室检查酮症酸中毒1～24h口渴、多尿、恶心呕吐、食欲减退、腹痛部分患者有轻度脱水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖＞16.7mmol/L尿糖（++++）尿酮（+）PH和CO2CP?高渗性高血糖状态1～14d多为老年，有缺水和感染史，40％可无糖尿病史利尿药激素明显脱水、血压低或休克，可有病理反射和癫痫血糖＞33.3mmol/L尿糖（++++）尿酮（±）血渗透压＞330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、颤抖、意识障碍、癫痫胰岛素或其他降糖药物瞳孔散大、心率快、多汗血糖＜2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒1～24h有肝肾病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮肤潮红发热血乳酸＞5mmol/L阴离子间隙＞18mmol/L第95页,共127页，2024年2月25日，星期天酮症酸中毒并发症吸入性肺炎，静脉血栓形成，DIC,横纹肌溶解症低血糖，低血钾，碱中毒心梗，心衰第96页,共127页，2024年2月25日，星期天酮症酸中毒治疗原则提高循环血容量和组织灌注控制血糖和血浆渗透压至正常水平以平稳速度清除血清和尿中酮体纠正水电解质紊乱治疗发病诱因治疗原则第97页,共127页，2024年2月25日，星期天酮症酸中毒急诊处理.p36胰岛素应用纠正电解质紊乱纠正酸中毒诱因和并发症防治急诊处理补液流程图第98页,共127页，2024年2月25日，星期天高渗性高血糖状态第99页,共127页，2024年2月25日，星期天糖尿病急性失代偿的严重的并发症1特征:严重高血糖，严重脱水，血浆高渗，进行性意识障碍2男女发病率大致相同34死亡率高达40％5高渗性高血糖状态概述约半数患者发病前未诊断糖尿病第100页,共127页，2024年2月25日，星期天高渗性高血糖状态临床特点典型期前驱期起病隐匿，在出现神经系统症状和进入昏迷前多有前驱症状，如:多饮多尿乏力，迟钝，淡漠等此期主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状和体征。如发热，口干眼窝凹陷，尿少，休克。幻觉，吞咽困难，昏迷等第101页,共127页，2024年2月25日，星期天高渗性高血糖状态实验室检查实室血糖＞33.3mmol／L，尿糖强阳性尿酮体阴性/弱阳性尿蛋白阳性血浆渗透压＞340mmol／L血钠＞155mmol/L血常规血液浓缩血红蛋白增高白细胞计数＞10×109／L血肌酐/尿素氮多有增高，平均为393μmol／L和18mmol／L，pH正常或轻度下降实验室检查第102页,共127页，2024年2月25日，星期天高渗性高血糖状态的诊断1.血糖＞33.3mmol／L2.血钠＞155mmol／L3.血浆渗透压＞340mmol／L4.尿糖强阳性，尿比重高，酮体弱阳性5.血肌酐和尿素氮增高第103页,共127页，2024年2月25日，星期天高渗性高血糖状态的鉴别诊断对昏迷老年人，脱水伴有糖尿或高血糖者，应高度警惕本病可能鉴别诊断各种原因引起的昏迷第104页,共127页，2024年2月25日，星期天糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别第105页,共127页，2024年2月25日，星期天高渗性高血糖状态的危重程度评估血浆高渗透状态于48小时内未能纠正昏迷持续48小时尚未恢复出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮持续增高不降低合并革兰阴性菌感染昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性预后不良第106页,共127页，2024年2月25日，星期天高渗性高血糖状态的急诊处理.p39一般处理：吸氧，建2-3条通道补液。完善化验急诊处理补液、纠正电解质紊乱第107页,共127页，2024年2月25日，星期天低血糖症第108页,共127页，2024年2月25日，星期天一、概述低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征低血糖昏迷首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷（hypoglycemiccoma)，可造成永久性脑损伤，甚至死亡第109页,共127页，2024年2月25日，星期天低血糖症分类1空腹低血糖3餐后低血糖2药物致低血糖症低血糖症分类第