慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗.ppt

缺血性心肌病LV↑EF↓心衰心律失常猝死栓塞可以有心绞痛鉴别诊断：扩心病5年死亡50-80%治疗：抗心衰（BB、ACEI/ARB、螺内酯、利尿、扩血管）抗心律失常抗凝第57页,共58页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第58页,共58页，2024年2月25日，星期天**在另一项独立的研究中，Hokanson和Austin（1996）在普通人群当中进行了甘油三酯(TG)和心血管疾病的相关性调查，并对其是否独立于HDL－C进行了评价。通过有选择地对17项前瞻性调查（包括46413名男性和10864位女性）的多变量汇总分析，计算并标化甘油三酯每上升88mg/dL（1mmol/L）时的相对危险度（RR’s）。对于男性和女性来说，甘油三酯的单变量RR’s分别为1.32和1.76，这意味着它可使冠心病的危险性上升30%（男性）和75%（女性）。经过校正、排除HDL－C和其它危险因素的干扰后，RR’s分别为1.14和1.37。作者最后得出结论：对于普通人群（不管是男性还是女性）来说，甘油三酯是心血管疾病的一个独立于HDL－C的危险因素。变异型心绞痛”伪改善”1.发作时ST段暂时性升高,压低的ST段回升至等电位线（原有ST段下移者）2.倒置的T波变为直立（原有T波倒置者）3.且发作过后ST-T又可恢复第25页,共58页，2024年2月25日，星期天变异性心绞痛发作时以及发作后的心电图第26页,共58页，2024年2月25日，星期天2.动态心电图3.运动负荷试验A.下蹲试验B.平板试验阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间>2分钟；第27页,共58页，2024年2月25日，星期天4.冠状动脉造影：金指标（但CAG阴性不能排除CAD）显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；第28页,共58页，2024年2月25日，星期天3、病理

（一）固定狭窄为主：1.劳力性2.冠脉造影提示固定狭窄3.不发作时心电图提示ST-T改变第29页,共58页，2024年2月25日，星期天（二）痉挛为主：1.非劳力性，活动、休息均可发作2.冠脉造影可有狭窄或者狭窄不明显3.发作前心电图可无ST-T改变4.治疗前后ST-T改变第30页,共58页，2024年2月25日，星期天（三）冠状动脉造影正常的心绞痛1.X综合征概念：存在冠状动脉小于200微米的血管及循环的结构和功能发生异常典型的劳力型心绞痛症状，冠脉造影正常并除外合并冠脉痉挛者SPECT、心电图、运动试验阳性第31页,共58页，2024年2月25日，星期天4.诊断

（一）典型心绞痛：

根据发作部位、性质、持续时间、发作及缓解的因素可诊断心电图提示ST-T改变心电图ST-T改变不明显，可做运动试验心得安实验：心电图ST-T改变轻微者，鉴别自主神经功能紊乱所致的非ST-T改变与心肌病变引起ST-T改变，特别是青、中年女性；方法-描记心电图，心得安20mg口服，1小时到2小时后再做心电图.用药后ST段恢复到等电位线，T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性，提示用药前ST-T改变是由交感神经功能亢进所致。用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。SPECT冠状动脉CTA或冠脉造影第32页,共58页，2024年2月25日，星期天（二）与AMI鉴别明显的疼痛，休息、活动均可发作性质、发作部位同心绞痛程度重持续时间长久（>30分钟）休息、含服“硝酸甘油”无效可伴有休克、心衰、心律失常第33页,共58页，2024年2月25日，星期天（二）与AMI鉴别心电图：典型AMI：可见Q波，ST段上抬，动态变化，且肌钙蛋白(+)不典型AMI：无Q波，无ST段上抬，但肌钙蛋白(+)不稳定心绞痛：肌钙蛋白(-)第34页,共58页，2024年2月25日，星期天5、治疗冠心病治疗ABCDE方案A、抗心绞痛、抗血小板聚集、抗重构B、βB(-)、血压控制C、调脂、戒烟D、糖尿病、饮食控制E、教育、运动锻炼第35页,共58页，2024年2月25日，星期天（一）固定狭窄为主：心肌氧耗取决于心肌张力、心肌收缩强度、心率。减慢心率，降低心肌耗氧：选择