常见内科急诊急救.ppt

急性中毒的诊断（1）中毒病史的采及；（2）临床表现；（3）实验室捡查；（4）毒物样品捡测。第63页,共73页，2024年2月25日，星期天农药中毒

什么情况下发生农药急性中毒？下面的农药急性中毒事件统计调查材料可见一般：

若以农药种类划分：

涉及除草剂发生的事件占总事件的61%；除虫剂为13%；杀鼠剂为11%；杀菌剂为7%；木材防腐剂为4%和其它为4%(见图2-3)。这反映了除草剂一般毒性较大且使用较广，是农药急性中毒事件的主要责任者。

典型合成除虫菊酯杀虫剂

“来福灵”

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2.详尽询问病史，迅速确定诊断，判断中毒程度：

（1）了解中毒患者情况，调查中毒环境，收集患者身边可能盛放毒物的容器、瓶子、纸袋和剩余毒物。警惕犯罪分子的破坏活动，注意保护现场。

（2）.临床表现：注意呼吸、呕吐物及体表气味，眼部症状，皮肤粘膜、神经、循环、呼吸、消化、泌尿、血液等系统改变，以及代谢性紊乱等其他表现。

如：胆碱能危象（有机磷中毒）

癫痫样发作（毒鼠强中毒）

特效解毒药纳洛酮诊断性冶疗（阿片类中毒）

严重紫绀呈水坭脸色（亚硝酸盐中毒）

皮肤粘膜樱桃红色（一氧化碳中毒）第65页,共73页，2024年2月25日，星期天

（3）.辅助检查：三大常规、肝肾功能、心肌酶谱、血气、电解质、血糖、血钙、阴离子间隙、渗透压、X片、心电图、脑电图、内镜、凝血功能、碳氧血红蛋白COHb、各种酶活力（如胆碱酯酶AchE）等。

（4）.毒物分析：是唯一客观的最后确定急性中毒诊断的方法。法医学和科学研究的进行都需要毒物检测。然而，临床上真正需要急做毒物分析的急性中毒很少，大多数情况下，只需保存好标本，放在冰箱或冷冻箱中，在需要时择时进行。第66页,共73页，2024年2月25日，星期天急性中毒的急救原则（1）有心搏、呼吸骤停者，首先行CPCR；（2）详细询问病史，迅速确定诊断，判断中毒程度；（3）尽快排除未吸收的毒物；阻止毒物的进一步吸收；（4）促进已吸收毒物的排泄；（5）使用特效解毒剂；（6）积极支持治疗，纠正体液、酸碱失衡和电解质紊乱等，进行脏器生命支持和对症治疗。第67页,共73页，2024年2月25日，星期天3．尽快排除未吸收的毒物，阻止毒物的进一步吸收

（1）呼吸道污染（毒物）：将患者从高染毒区，撤至上风或测风方向，使其呼吸新鲜空气，并清除呼吸道分泌物，使之保持通畅。

（2）皮肤污染时脱去染毒的衣服，用棉花、布和卫生纸吸（拭）去肉眼可见毒物，用大量清水或肥皂水反复冲洗15min以上。

（3）毒物微粒（液）溅人眼睛内或眼睛接触有毒气体时，用大量清水反复冲洗15min以上，必要时用局部麻醉、消炎、抗菌药及对眼睛无损害的解毒剂反复滴眼。

眼镜蛇毒喷毒入眼可用抗蛇毒血清滴眼。第68页,共73页，2024年2月25日，星期天

（4）胃肠道（毒物）的排除：

①摧吐：有机械触咽催吐和药物（1/5000PP水、肥皂水、硫酸铜（锌）0.3~0.5g/150ml水、吐根糖浆、阿扑吗啡）催吐方法，适用于神志清醒中毒时间小于24h的中毒患者。但在有腐蚀性毒物中毒，有休克、心脏病、惊厥、昏迷、肺水肿、食管静脉曲张、溃疡病等情况禁用。

②洗胃：方法有口服法、胃管法、电动洗胃机法、灌流洗胃法、注射器抽吸法等，必要时剖腹做胃造口术洗胃。一般在毒物摄人4~6h内洗胃效果较好。清醒的中毒患者，可采取坐位洗胃。吞服腐蚀性毒物、石油化工产品和产生泡沫的毒物中毒禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒患者如必须，可在气管插管后再行洗胃。

第69页,共73页，2024年2月25日，星期天常用的洗胃液及其适应症和禁忌症

洗胃液适应症禁异症

清水（微温）原因不明的急性中毒

生理盐水各种中毒、砷、硝酸银

1：5000高锰酸钾巴比妥类、阿片类、有机毒物、内收磷、乐果、马

蕈类