循证临床预后实践.ppt

1.指南证据检索2.系统综述证据检索3.原始研究证据检索（1）确定检索词（2）选择数据库（3）检索结果二、检索证据第三节循证临床预后实践过程第31页,共39页，2024年2月25日，星期天1.评价文献真实性2.评价文献重要性3.评价文献适用性三、评价证据第三节循证临床预后实践过程第32页,共39页，2024年2月25日，星期天1.评价文献真实性（1）研究对象是否具有代表性，是否在病程相同起点开始随访（2）随访时间是否足够长，随访是否完整，失访的原因是什么（3）预后指标的定义是否明确，测量有无偏倚（4）是否对重要的预后因素进行了统计学的校正三、评价证据第三节循证临床预后实践过程第33页,共39页，2024年2月25日，星期天2.评价文献重要性（1）在一定时间内所研究结果发生的可能性有多大（2）预后事件发生率估算是否精确，是否报告了预后结局概率的95%可信区间三、评价证据第三节循证临床预后实践过程图9-2原发性肝癌患者手术与否的生存率曲线比较第34页,共39页，2024年2月25日，星期天3.评价文献适用性（1）文献中的患者和我们的患者相似么（2）文献中报道的研究环境和我们的临床工作条件相接近么（3）研究结果是否有助于做出临床决策，有助于向患者及家属解释三、评价证据第三节循证临床预后实践过程第35页,共39页，2024年2月25日，星期天1.指南应用根据肝癌指南得到如下结果：（1）肝癌早期患者〔包括肝功能代偿（Child-PughA或B级），单个肝细胞癌，或不超过3个结节，每个直径≤3cm〕可通过肿瘤切除、肝移植或经皮消融进行有效治疗，从而达到长期治愈的可能，5年生存率为50%~75%。（2）部分肝切除（即肝切除术）是有条件进行正常程序的早期肝癌患者潜在的治愈手段。现在对选择性肝癌患者能在低于术并发症和死亡率下进行肝切除。大型回顾性研究结果表明进行肝切除术患者的5年生存率超过50%一些研究显示保留肝功能和早期的选择性患者，肝切除术后5年生存率可达到70%。但是，已有报道称肝癌肝切除术后5年复发率超过70%。四、应用证据第三节循证临床预后实践过程第36页,共39页，2024年2月25日，星期天(2)指南证据应用案例中的患者考虑为极早期或早期肝癌，手术治疗是首选，由于手术治疗具有一定风险，需要征求患者及家属意见，为了提高患者的生存质量，延长生存时间，结合肝癌指南中有关术后生存率报道，建议首选部分肝切除，患者及家属表示同意。四、应用证据第三节循证临床预后实践过程第37页,共39页，2024年2月25日，星期天对于肝癌患者，强调通过动态观察患者的症状、体征和辅助检查（主要是血清AFP和影像学检查）进行定期随访，应当监测疾病发展、复发或治疗相关不良反应。一般认为，随访频率在治疗后3年内应该每3~4个月1次；3~5年期间，每4~6个月1次；5年后依然正常，可改为6~12个月1次。五、后效评价第三节循证临床预后实践过程第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天**********************关于循证临床预后实践内容概述案例与问题循证临床预后实践过程第2页,共39页，2024年2月25日，星期天概述1、循证临床治疗基本特征2、临床疗效研究方法第3页,共39页，2024年2月25日，星期天第一节概述一、概念循证临床预后实践是指临床医生在考虑患者疾病预后的过程中，要有真实可靠的证据，不能仅仅凭借个人临床经验妄下结论。预后是指某种疾病发生后，其可能的发展过程或转归（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症、死亡等）以及这些转归发生的可能性大小，包括自然转归和临床病程。第4页,共39页，2024年2月25日，星期天第一节概述一、概念1.自然转归自然转归，又称自然病史,是指在没有任何医疗干预时疾病从发生、发展到结局的全部过程。疾病的自然史包括四个时期，即生物学发病期、亚临床期、临床期和结局。（1）生物学发病期是指病原体或致病因素作用于人体引起有关生物学反应造成的病理生理学改变。（2）亚临床期是指病变的脏器损害加重，但患者没有临床表现，采用灵敏度较高的诊断方法可以发现疾病已经存在。（3）临床期是指临床上出现了症状、体征和实验室检查结果的异常。（4