急性左心衰的急救护理.ppt

*感谢大家观看第31页,共31页，2024年2月25日，星期天关于急性左心衰的急救护理内容一、急性左心衰的概念二、病因及诱因三、发病机理四、临床表现五、诊断六、急救及护理第2页,共31页，2024年2月25日，星期天一、概念急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、排血量下降、左室舒张末期压力增高，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床综合征。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时、合理与预后密切相关。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天二、病因心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天二、诱因

①感染-尤其是呼吸道感染；②严重心律失常-快速房颤；③血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多过快；④妊娠和分娩，可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，从而诱发心衰⑤生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动；⑥洋地黄中毒或不恰当停用第5页,共31页，2024年2月25日，星期天三、发病机制心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。第6页,共31页，2024年2月25日，星期天四、临床表现1突发严重呼吸困难、憋喘，被迫端坐呼吸，呼吸频率30－40次/分，甚至50-60次/分；端坐呼吸：★膈肌下降-胸腔容积增大-肺活量增加10-30%-减轻呼吸困难；★端坐位血液由于重力作用，部分血液转移至下半身，使回心血量减少，减轻肺淤血★减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。★鉴别：支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，一般无湿性啰音。第7页,共31页，2024年2月25日，星期天2极度烦躁不安、恐惧和濒死感觉，有窒息感；可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫痰。肺水肿时肺静脉压力增高-血管内的红细胞渗入到肺间质或肺泡，引起咳嗽-粉红色泡沫痰。第8页,共31页，2024年2月25日，星期天3面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，心率快；4肺水肿早期血压可升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。5双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。第9页,共31页，2024年2月25日，星期天五、诊断根据典型的症状、体征，诊断不难，如突发急性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音等。第10页,共31页，2024年2月25日，星期天六、急救处理急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗：快速强心、利尿、扩血管并去除诱因第11页,共31页，2024年2月25日，星期天急救措施⑴立即取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流；⑵吸氧：高流量（8-10L/min）吸氧，酒精（30%-50%）湿化；备吸痰器保持呼吸道通畅。（3）迅速建立2条静脉通道：保证静脉给药；（4）镇静：吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用；（5）快速利尿：静脉注射呋塞米40-100mg（6）强心剂：以西地兰0.4mg缓慢静脉注射；（7）扩血管：硝酸甘油、硝普钠缓慢静脉泵入，扩张小动脉和小静脉；第12页,共31页，2024年2月25日，星期天（8）平喘：静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛；（9）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注，第13页,共31页，2024年2月25日，星期天药物治疗注意事项1、吗啡：立即皮下或肌内注射5～10mg，，必要时也可静注5mg（5mg用生理盐水稀释至5ml，每分钟1ml速度缓慢静推）；吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，起到静脉放血的作用，从而减轻心脏前、后负荷，改善