心电图心肌缺血和心肌梗死.ppt

T波改变：急性期直立的T波开始倒置，并逐渐加深；坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可在急性期同时存在；开始于梗死后数小时或数日，可持续数周，属于心肌梗死演变过程。心肌梗死2）急性期变化（3）第32页,共56页，2024年2月25日，星期天陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）心肌梗死第33页,共56页，2024年2月25日，星期天急性期对应性ST段面向急性损伤部位的电极可以记录到正相电位，背对损伤部位的电极则记录到负相电位，产生所谓的“镜像”改变。远离梗死区的广泛ST段下移时常提示广泛的血管病变、预后较差。远离梗死部位的ST段下移被称为对应性改变（相反的ST段变化），是诊断心肌梗死高度敏感的指征。70％的下壁和30％的前壁梗死患者可出现对应性变化典型的ST段下移多呈特征性水平行或下斜形。但怀疑ST段抬高的临床重要性时，对应性改变特别有帮助。对应性改变强烈地提示急性心肌梗死，特异性、敏感性均>90％，虽然无对应性改变也不能除外心肌梗死的诊断。心肌梗死第34页,共56页，2024年2月25日，星期天

下侧壁心肌梗死出现I、aVL、V1和V2导联的对应性改变

心肌梗死第35页,共56页，2024年2月25日，星期天对应性变化：前侧壁导联存在广泛的ST段下移提示轻微的ST抬高属于急性梗死心肌梗死第36页,共56页，2024年2月25日，星期天梗死部位的定位急性心肌梗死心电图变化可进行梗死部位的定位，提示血管病变的部位。近端的动脉阻塞倾向于产生最广泛的心电图异常。前壁和下壁是最常见的梗死部位。前间隔梗死是左前降支动脉病变高度特异性的标志。II、III和aVF导联孤立的下壁梗死通常提示右冠状动脉或回旋支远端病变。近端回旋支病变常引起侧壁（I、aVL、V5和V6导联）梗死改变。

心肌梗死第37页,共56页，2024年2月25日，星期天导联的解剖关系下壁II、III和aVF导联前壁V1toV4导联侧壁I、aVL、V5和V6非标准导联

右心室右胸导联V1RtoV6R后壁V7toV9导联

心肌梗死梗死部位的定位第38页,共56页，2024年2月25日，星期天右心室梗死右心室梗死常被忽视，标准的12导联心电图对右心室损伤不是特别敏感的指标。40％的右心室梗死与下壁梗死有关，也可并发于前壁梗死，很少为孤立性梗死。12导联的心电图中，下壁梗死伴V1导联ST段抬高提示右心室梗死，发生孤立的V1导联ST抬高是很少见的。右胸导联诊断右心室梗死更为敏感。最常应有的导联为V4R（电极被放置在锁骨中线第5肋间）。下壁梗死患者应尽早的记录右胸导联，因为右心室梗死的ST段抬高时间短。心肌梗死第39页,共56页，2024年2月25日，星期天右胸导联电极的放置心肌梗死第40页,共56页，2024年2月25日，星期天急性下壁心肌梗死伴右心室梗死心肌梗死第41页,共56页，2024年2月25日，星期天急性下壁心肌梗死伴右心室梗死心肌梗死第42页,共56页，2024年2月25日，星期天孤立性的后壁梗死而不伴下壁改变(V1-V3导联ST段下移)心肌梗死第43页,共56页，2024年2月25日，星期天V8和V9后胸导联ST段抬高心肌梗死第44页,共56页，2024年2月25日，星期天无并发症的左束支阻滞ST－T改变与主波方向相反（注意V1－V3导联ST段抬高）ST段抬高的相关疾病第45页,共56页，2024年2月25日，星期天

急性心肌梗死和左束支阻滞：V5和V6导联的ST段抬高（不适当的改变）－V2、V3和V4导联ST显著抬高(>?5?mm)；III和aVF

导联也存在显著的ST段下移

ST段抬高的相关疾病第46页,共56页，2024年2月25日，星期天68岁男性患者胸痛伴胸前导联ST段下移ST段抬高的相关疾病第47页,共56页，2024年2月25日，星期天左束支阻滞患者V1导联为“不适当的一致性”（A）；左束支阻滞患者V6导联存在“不适当的一致性”（B）；左束支阻滞患者V1导联“过分适当的一致性”（C）ST段抬高的相关疾病第48页,共56页，2024年2月25日，星期天

同一例患者入院后迅速发生左束支阻滞（注意：V3导联ST段下移，这个是“不适当的一致性”例子）

ST段抬高的相关疾病第49页,共56页，2024年2月25日，星期天

1）良性的早期复极化

ST段抬高的相关