心血管病的护理.ppt

护士应该做什么?对于典型病例，护士判断并不难，及时报告医生，主动配合救治。对于非典型病例，护士应该密切观察，随时向值班医生汇报，明确诊断，赢得抢救时间。第31页,共56页，2024年2月25日，星期天非典型临床表现1以上腹痛和剑突下疼痛为主,同时胸骨下段后部常有胸闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死。第32页,共56页，2024年2月25日，星期天例1男,58岁,体形肥胖。既往有胃病史,否认有冠心病史。饮酒后发生上腹部剧痛伴恶心,呕吐,大汗,脉搏细弱,腹肌软,无明显压痛。急查心电图(ECG),提示急性下壁心肌梗死第33页,共56页，2024年2月25日，星期天非典型临床表现2不典型的疼痛还有右胸、下颌、颈部、牙齿疼痛,罕见头部、下肢、大腿、甚至脚趾疼痛,而无相应的局部体征,伴胸闷、气短、大汗,也应考虑急性心肌梗死。第34页,共56页，2024年2月25日，星期天例2女,50岁,既往有冠心病史,夜间突发持续性左下颌疼痛,伴心前区不适,牙局部未见红肿等异常表现,牙咬合扣击痛阴性,急查ECG提示为广泛前壁AMI。第35页,共56页，2024年2月25日，星期天非典型临床表现3以休克为突出起病症状，没有外伤史及特殊药物、食物接触史，没有内、外出血迹象，应考虑AMI可能。第36页,共56页，2024年2月25日，星期天例3男,60岁,既往有糖尿病史,以大汗,头晕,肢体湿冷,面色苍白,脉搏细弱,血压60/40mmHg,血糖7.8mmol/L,未见失血和明显脱水象,急查ECG提示前壁AMI。第37页,共56页，2024年2月25日，星期天非典型临床表现4对高龄、糖尿病患者等发生AMI时症状往往缺如或隐匿,而当突发心衰、休克、脑循环障碍、上腹部隐痛等症状时,均应想到发生AMI的可能。第38页,共56页，2024年2月25日，星期天六、护理（一）院前急救流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50%在发病1h内于院外猝死，死因是可救治的致命性心律失常。原因：①患者就诊延迟，②院前转运、入院后诊断治疗准备所需的时间过长。任务：①帮助AMI患者安全、迅速转运到医院，②尽早开始再灌注治疗。指导患者：①停止任何活动，②立即舌下含服硝酸甘油片，③拨打急救电话。急救措施:①心电监护,②吸氧,③V通道,④药物，⑤除颤，⑥CPR第39页,共56页，2024年2月25日，星期天（二）AMI的住院护理1、一般护理（1）心电监测：5-7天，同时观察神志、呼吸、出入量、出汗、末梢循环。（2）卧床休息：发病24h内应绝对卧床休息，无并发症者卧床休息3天。（3）建立静脉通道（4）缓解疼痛和精神恐惧：①镇痛药物：吗啡和杜丁。②硝酸甘油：禁忌症有低血压（收缩压﹤90mmHg）、严重心动过缓（﹤50/min）。③中药：丹参、丹红第40页,共56页，2024年2月25日，星期天（5）吸氧:鼻塞吸氧2-3天，3-5L/min。以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的缺氧。（6）阿司匹林立即口服150-300mg。（7）纠正水、电解质及酸碱平衡。（8）阿托品：下壁AMI伴有窦性心动过缓、房室传导阻滞者。（9）饮食和通便：禁食至胸痛消失，然后流质→半流质→普通饮食。低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物，少食多餐。所有AMI患者使用缓泻剂。（10）避免吸烟或吸烟环境。第41页,共56页，2024年2月25日，星期天2、再灌注治疗的护理（1）溶栓治疗：1）适应症：①2个或2个以上相邻肢体导联ST段升高﹥0.1mV，胸导联﹥0.2mV。②提示AMI病史伴左束支传导滞。③起病6-12h。④年龄≤70岁。第42页,共56页，2024年2月25日，星期天2）禁忌证：绝对禁忌症：①有活动性内出血（胃肠道出血）