新生儿危重心律失常.ppt

*III度房室传导阻滞可分获得性与先天性两种获得性可见于新生儿心脏术后，偶见于心肌炎、重度窒息缺氧所致心肌损害先天性为传导系统先天缺陷，约30%同时有先天性心脏病，有作者报道与患儿母亲患免疫性疾病有关(如SLE）新生儿完全性房室传导阻滞大多数是先天性的，但也有极少数是后天性的第63页,共92页，2024年2月25日，星期天*III度房室传导阻滞发病率为1/25000由于本病在新生儿期可以没有症状，新生儿先天性完全性房室传导阻滞患者的心室率也较快，因此容易漏诊第64页,共92页，2024年2月25日，星期天*组织学特征病变可以发生在房室结之上、房室结本身或者希氏束。尸检发现有下述情况：⑴在心房传导组织与房室结之间缺乏心肌的连结⑵房室结先天缺如或变性，可能同时有希氏束的病变⑶希氏束缺乏连贯性（为先天性心脏传导阻滞中最常见的一种病变），或者为希氏束的变性（由于炎症或非炎症所致）第65页,共92页，2024年2月25日，星期天*第66页,共92页，2024年2月25日，星期天*病因组织学改变的病因尚不明确，有以下几种学说：(1)传导系统发育缺陷(2)胎儿时期发生过心内膜炎(3)结缔组织变性（包括弹力纤维增生症）(4)遗传缺陷引起细胞凋亡的错误(5)房室结动脉闭塞(6)部分家庭一家发生二例或二例以上，似乎与遗传缺陷有关第67页,共92页，2024年2月25日，星期天*临床表现心室率在50~80次/分的患儿可无症状，仅在体检时被发现如无合并其他畸形，心脏听诊时常发现胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音和心尖区舒张期第３心音，这是由于每搏输出量较高所引起心率在30~45次/分时，多出现呼吸困难、气急、周围性青紫及充血性心力衰竭第68页,共92页，2024年2月25日，星期天*心电图心室率大多为40~80次/分，心房率70~200次/分，偶见心房扑动可有室性早搏，Ｑ-Ｔ时限延长QRS波增宽示合并束支传导阻滞第69页,共92页，2024年2月25日，星期天*第70页,共92页，2024年2月25日，星期天*第71页,共92页，2024年2月25日，星期天*第72页,共92页，2024年2月25日，星期天*诊断新生儿心率持续在80次/分以下应考虑此症心电图检查可确诊窦性心动过缓与Ⅲ度房室传导阻滞在心电图上很容易鉴别第73页,共92页，2024年2月25日，星期天*治疗心室率大于50次/分，无任何症状者则不需治疗有症状者试用阿托品或异丙基肾上腺素仅可获得短暂心率增快目前异丙基肾上腺素仅用于改善心率，作为安放起搏器前的准备获得性者通过对原发病的治疗部分可获得恢复第74页,共92页，2024年2月25日，星期天*治疗对于先天性和治疗无效的获得性者可安装起搏器,应用起搏器的指征：①充血性心力衰竭伴QRS时限延长②伴有先心病需手术治疗③新生儿心率<50次/分，尤其是出现心源性脑缺氧综合征者第75页,共92页，2024年2月25日，星期天*预后120名出生前或出生时即诊断为完全性房室传导阻滞的婴儿，他们均无心脏病证据，随房10年期间总的死亡率为15%另一组1岁后方才确诊为完全性房室传导阻滞的患儿(不伴心脏病)，总的死亡率仅3.5%说明完全性房室传导阻滞的预后与确诊时的年龄有关：年龄越小，死亡率越高第76页,共92页，2024年2月25日，星期天*预后完全性房室传导阻滞的预后还与是否伴有他心脏病有关出生时诊断为完全性房室传导阻滞伴其他心脏病者，随访期间死亡率高达43%在1岁后诊断为完全性房室传导阻滞伴心脏病者，死亡率为9%第77页,共92页，2024年2月25日，星期天*预后在生后头几天内心室率有所增快者预后较好，而心室率有所减慢者死亡率较高有人认为完全性房室传导阻滞的新生儿如生后72小时一般情况良好，则新生儿期多无困难QRS时限正常而又无先天性心脏病者，多数以后也不会发生严重问题伴有先心病者，长期生存率只有20%第78页,共92页，2024年2月25日，星期天*六、室性心动过速室性心动过速在新生儿中并不少见可发生于各种先天性与后天性心脏病以及低血钾、高血钾、严重缺氧与酸中毒等代谢紊乱时60%的患儿并无心脏病的证据危重新生儿临终前监护中常见，不及时处理，易转为心室扑动或心室颤动第79页,共92页，2024年2月25日，星期天*病因新生儿期先天性心脏病手术后严重心肌损害（如各种原因致心肌炎、心内膜弹力纤维增生症