有机磷农药中毒病人的护理.ppt

关于有机磷农药中毒病人的护理*概述指短期内大量有机磷农药进入人体，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病，严重者可因呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒：特殊的大蒜气味。第2页,共24页，2024年2月25日，星期天1.职业性中毒（违反操作规程）；2.生活性中毒病因乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶胆碱+乙酸胆碱酯酶抑制剂（有机磷）抑制第3页,共24页，2024年2月25日，星期天*急性中毒全身损害：发病情况：先兴奋后抑制经皮接触2～6h出现症状，呼吸道或口服10min～2h出现症状。有机磷农药中毒无论临床表现轻重均有特殊大蒜气味。临床表现：轻度：毒蕈碱（M)样症状中度：M+烟碱（N）样症状重度：M+N+中枢神经系统症状临床表现第4页,共24页，2024年2月25日，星期天*毒蕈碱（M)样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。临床表现：瞳孔：缩小如针尖腺体：分泌增加，流涎平滑肌：痉挛，恶心呕吐、腹痛、腹泻、支气管分泌物增多、呼吸困难。临床表现第5页,共24页，2024年2月25日，星期天*烟碱（N）样症状：主要表现横纹肌运动神级过度兴奋，表现为肌纤维颤动。首先从眼睑、面部、舌肌开始。逐渐发展为四肢，全身肌肉抽搐。后期肌力减退、瘫痪，呼吸肌麻痹可引起周围性呼吸衰竭，是本病死亡的主要原因。临床表现第6页,共24页，2024年2月25日，星期天*中枢N系统症状：早期头晕，头痛，乏力、逐渐烦躁不安、谵妄、重者抽搐昏迷。迟发性多发性神经病:急性中毒症状消失后发生于中毒后2—3周，极少数病人可发生迟发性多发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。中间综合征:急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，故称中间综合征。临床表现第7页,共24页，2024年2月25日，星期天*辅助检查（1）全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后的主要指标。特殊的大蒜气味是诊断的重要依据。（2）接触史、典型症状和体征。第8页,共24页，2024年2月25日，星期天*急性有机磷中毒的程度分级①轻度中毒：全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%--70%表现：M样症状：大汗，流涎②中度中毒：全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%—50%。表现：M+N样症状：肌束震颤，瞳孔缩小，意识清楚或轻度障碍.③重度中毒：全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。表现：M+N+中枢神经系统症状：昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，惊厥，呼吸衰竭。第9页,共24页，2024年2月25日，星期天*中毒救治1.迅速清除毒物：①皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发，禁用热水或酒精擦洗。②经口中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或用1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）洗胃,洗至洗出液澄清，无大蒜味为止。第10页,共24页，2024年2月25日，星期天2.解毒药物治疗*中毒救治乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶胆碱+乙酸胆碱酯酶抑制剂（有机磷）胆碱酯酶复活剂（解磷定）阿托品（M受体阻断剂）第11页,共24页，2024年2月25日，星期天*2.解毒药物治疗1）抗胆碱药：常用药物为阿托品。可改善M样作用和中枢神经系统症状，对N样作用无改善。使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有阿托品化表现为止。阿托品化表现：病人瞳孔较前扩大、皮肤潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失，心率加快等。阿托品中毒表现：病人瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应立即停药。中毒救治第12页,共24页，2024年2月25日，星期天*2.解毒药物治疗2）胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状。常用药物为氯磷定、氯解磷定和双复磷。中毒救治第13页,共24页，2024年2月25日，星期天*3.对症治疗：有机磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，要保持呼吸道通畅。给予吸氧：鼻导管吸入，4~5L/min。防治感染：应早期应用抗生素。中毒救治第14页,共24页，2024年2月25日，星期天*急性有机磷中毒病人护理1、病情观察：及早的发现病情变化，观察有无急性肺水肿、呼吸