晚期乳腺癌诊断和治疗指南.pdfVIP

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，年中国女性新发乳腺癌病例

30.473%~10%

约万例，死亡约万余例。在每年新发乳腺痛病例中约的患者

30%

在确诊时即有远处转移。早期患者中约有可发展为晚期乳腺痛。乳腺痛患

者的晚期5年生存率仅为20%.总体中位生存时间为2~3年。晚期乳腺癌虽难

以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临

床症状.改善患者的生活质量.进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带

癌生存的目的。

晚期乳晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（IV期）乳腺癌，局

部晚期乳腺癌通常包括可行根治性手术的部分IIB（T3N0M0）期和川A期原

发性平腺癌以及难以行根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的

WBIIIC

、期乳腺癌。本指南由的局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手犬、尚

夫扩散至远处的局部晚期乳腺癌（IHB、Ine期）。

一、总则

乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤,2015年中国新发

女性乳腺癌病例约30.4万，发病率为45.29/10万，死亡约7万余例。在每

，30%

年新发乳腺癌病例由.约的妇女在确诊时即有远处转移。早期患者中可

发展为晚期乳腺癌，晚期乳腺癌患者5年生存率仅为20%o晚期乳腺癌是乳腺

癌发展的特殊阶段,在治疗选择和疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段。晚期

乳腺癌患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。

在晚期乳腺癌患者的治疗和管理方面，我们需要注意以下几点：（1）

影像科、病理科、妇科医师、介人治疗科以及营养专家、肿瘤心理学家、社

会工作者、护师和姑息治疗专家）。2）患者一日被诊断为晚期乳腺癌。

个体化提供适业的心理关不，支持治疗和症状相关的干预应作为常规。

（3）确诊为晚期乳腺癌后，医护需同患者讨论沟通未来的治疗和护理目

标。虽然晚期平腺癌进常很难治俞。但合理的治疗能够缓解症状,改善生活

质量。并可以明显延长生存时间，部分患者可长期带瘤生存。谈话时应选择

患者易干接受的语言，避免过于专业的术语，同时尊重患者的隐私和文化差

异。并尽可能提供文字信息。（4）选择治疗方案时，应亚衡生存时间和生

活质量,考虑患者意愿。尽可能鼓励患者与其亲属一同商讨治疗决定,遵循个

体化原则，满足患者需求，充分考虑治疗给晚期患者生活质量带来的影响。

（5）应注意晚期率腺癌患者的治疗费用问题。做出治疗决定时，应综合考

虑患者的经济承受能力、生活质量，预期寿命和意愿等多方面因素。（6）

患者的主观感受往往反映了症状的严重程度，同时也反映出治疗对患者生活

质量的影响，因此,应准确收集这些信息并结合其他临床评估方法。鼓励患

者记录症状。以往患者感受常与医师记录不一致,有可能医师夫能完全描述

患者的疾病体验，如仅简单记录精神恐惧、失落、厌食、恶心和呕吐等症

状，患者参与记录症状显得更为重要。（7）关注长期生存者的生活质量，

如疼痛、担心治疗引起的不良反应、恐惧肿瘤复发、化疗导致记忆力下降、

睡眠不足等。关注患者在家庭护理、基础治疗措施、工作需求和社会融入等

方面的需求。（8）指南由纳人国内尚未上市或未获批的治疗药物。

治疗选择应考虑HR和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不

良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）、年龄、一

般状杰、月经状况、合并症等因素，在相关靶向药物临床可及的情况下建议

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