支气管镜在机械通气患者中的应用.ppt

VAP可否干预？*最近一项临床研究表明，对机械通气患者采取干预措施后，VAP及细菌逆行感染的发生率明显减少。主要干预措施：1.声门下吸引2.半卧位3.胃动力药使用*何礼贤等第32页,共51页，2024年2月25日，星期天C(36)I(31)同源例数101VAP例数209机械通气患者细菌逆行感染发生率27.8%3.2%Р<0.007干预组与对照组胃-肺菌株同源率比例临床研究结果第33页,共51页，2024年2月25日，星期天可控式痰液收集器第34页,共51页，2024年2月25日，星期天声门下滞留物负压呼吸机第35页,共51页，2024年2月25日，星期天（三）治疗中应注意的几个问题1.操作方法（同前），严密监护。2.支气管镜导入部选用大操作孔道。3.尽量采用三通接头。4.治疗前混氧浓度100％，潮气量增加30％。5.操作应快速、准确，时间<2分钟。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天支气管镜在咯血患者中的应用第37页,共51页，2024年2月25日，星期天1.目的（1）明确出血部位及病因（2）吸出气道内积血（3）行局部有效止血第38页,共51页，2024年2月25日，星期天2．操作方法采用大操作孔支气管镜（OlympusBF1T40或BF－XT30），必要时采用硬质气管镜。(1)经支气管镜注入止血药物4℃冷盐水灌洗：20－50ml1：2000肾上腺素溶液：1－2ml1000U／ml凝血酶溶液：5－10ml2％纤维蛋白溶液：5－10ml立止血：1Ku第39页,共51页，2024年2月25日，星期天（2）经支气管镜球囊填塞止血Fogarty气囊导管(4－Fr，100cm)。（3）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧灼止血。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天第41页,共51页，2024年2月25日，星期天3．评价支气管镜下治疗咯血，可以起到快速、有效的止血效果，多数报告近期有效率为80－100％。有时虽然止血是暂时的，但可为外科手术确定了部位并争取了时间，因而降低了死亡率。第42页,共51页，2024年2月25日，星期天支气管镜在呼吸道烧伤中的应用第43页,共51页，2024年2月25日，星期天呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡率和预后的重要因素。

呼吸道烧伤的早期诊断和治疗是抢救成功的关键之一。第44页,共51页，2024年2月25日，星期天一、支气管镜导向经鼻气管插管第45页,共51页，2024年2月25日，星期天(一)病理基础早期发生喉头声门水肿，气管粘膜充血、水肿、坏死、脱落，导致上气道阻塞,危及生命。应尽早建立人工气道。病理改变3－4天解除，插管5－7天拔除。第46页,共51页，2024年2月25日，星期天(二)适应症有呼吸道烧伤依据声音嘶哑、喘鸣加重、缺氧紫绀第47页,共51页，2024年2月25日，星期天(三)人工气道的选择由于气管切开易导致加重感染、气管狭窄等，故目前均主张气管插管。第48页,共51页，2024年2月25日，星期天二、支气管镜直视下气道局部止血烧伤后气道粘膜坏死出血，恢复期肉芽组织出血等出血局部喷注去甲肾上腺素或肾上腺素和凝血酶出血局部行微波凝固、高频电刀烧灼止血第49页,共51页，2024年2月25日，星期天三、支气管镜吸引气道分泌物及坏死组织第50页,共51页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第51页,共51页，2024年2月25日，星期天关于支气管镜在机械通气患者中的应用支气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用于呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。近年来，支气管镜在呼吸系统急危重症处理中也日益受到重视。第2页,共51页，2024年2月25日，星期天支气管镜在机械通气患者中的应用建立人工气道，包括更换气管导管；对气道机械性堵塞或肺不张的治疗；对下呼吸道感染诊治提供有力帮助；确定咯血患者的出血部位与局部止血；对烧伤或创伤患者检查及治疗。第3页,共51页，2024年2月2