心肌梗死患者的护理PPT课件.pptx

心肌梗死(AMI)患者的护理1

AMI1、MI定义2、MI病因与发病机制3、MI临床症状4、MI实验室及其他检查5、MI治疗要点6、MI护理措施7、MI健康指导2

心肌梗死的定义心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。3

心肌梗死的病因与发病机制主要病因：冠状动脉粥样硬化，造成血管管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未完全建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达一小时以上，即可发生心肌梗死。备注:导致血供急剧减少或中断的情况包括：1）管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、出血，或冠脉持续痉挛，使管腔完全闭塞；2)休克、脱水、外科手术、出血或严重的心律失常导致心排血量骤降，冠状动脉灌注锐减；3）在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；4）重体力活动、情绪过分激动、血压骤升或用力排便时，致左心室负荷明显加重，心肌需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。4

临床症状1、胸痛：具有持久性、休息和含服硝酸甘油多不能缓解、常有烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感、部分有有放射性痛(eg：下颌、颈部、背部)、2、全身症状：有发热、心肌酶增高、白细胞增高和血沉加快等。与坏死物质被吸收有关。3、胃肠道症状:部分患者在疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等。与心排血量降低、组织灌注不足等有关。4、其他:心率失常、低血压、心源性休克、心衰等症状。5

实验室及其他检查1、心电图检查：特征性改变：ST段明显抬高、深而宽的Q波、T波倒置、2、实验室检查：血液检查：白细胞、中性粒细胞增多、血沉增快、C反应蛋白增多、血心肌坏死标志物检查：肌红蛋白：常在起病后2h内升高、12h达高峰、24~48h内恢复正常。肌钙蛋白I或T：常在起病后4h内升高、前者11~24h达高峰、7~10h内恢复正常、后者于24~48h达高峰、10~14h内恢复正常。这些心肌结构蛋白的含量增高是诊断心肌梗死的敏感指标。肌酸激酶同工酶CK-MB：常在起病后4h内升高、16~24h达高峰、3~4天内恢复正常、其增高的程度能较准确的反应心肌梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。3、超声心动图4、其他6

心肌梗死治疗要点1、一般治疗1）、休息:急性期要卧床休息一周，保持环境安静。减少探视，防止不良刺激。2）、监测：进行心电图、血压、呼吸等监测5~7天、密切观察心率、心律、血压、心功能的变化。3）、吸氧：对有呼吸困难和血氧饱和度低者，可间断或持续鼻导管吸氧2~3天，重者可以给面罩给氧。7

心肌梗死治疗要点2、解除疼痛:可选用药物快速解除疼痛eg：皮下注射吗啡、舍下含服硝酸甘油等。3、再灌注心肌：起病3~6h最多在12h内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围。1）介入治疗:主要是经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠脉内支架植入术2）溶栓疗法:溶栓是指心肌梗死发病12h内，没有溶栓禁忌症（出血、出血倾向或出血史、严重肝肾功能不全、新近手术或伤口未愈者、活动性溃疡）的患者，使用纤维酶原激活剂，可溶解冠状动脉内的血栓，使冠状动脉再通，恢复心肌灌注。常用药：尿激酶30min内静脉滴注100万~150万U、8

心肌梗死治疗要点4、消除心律失常心肌梗死后的心律失常必须及时消除，以免演变为严重的心律失常甚至猝死。若发生室性期前收缩或室性心动过速，首选利多卡因50~100mg静脉注射，必要时3~5min后重复，心律失常控制后以1~4mg每分钟静脉滴注维持1~2天；发生室颤应立即行非同步直流电复律；发生二度或三度房室传导阻塞，尽快使用临时起搏治疗。5、控制休克根据病因处理，包括补充血容量、应用升压药和血管扩张剂、纠正酸中毒、糖皮质激素的应用等。9

心肌梗死治疗要点6、治疗心衰主要是治疗左心衰，以用吗啡、利尿剂为主，也可以用血管扩张剂、硝酸甘油、硝普钠、血管紧张素转换酶抑制剂等。7、其他治疗促心肌代谢药物、极化液疗法、抗凝疗法、血管紧张素转换酶抑制剂等。10

AMI护理措施一、一般护理1、休息与活动1)心肌梗死后1~3天应绝对卧床休息，日常生活（进食、排便、洗漱、翻身等）需护理人员协助完成。保持病房安静、减少探视，护理操作尽量集中，保证患者充足睡眠和休息，以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，限制或缩小心肌梗死的范围。2）梗死后4~6天卧床休息，鼓励患者深呼吸、活动肢体，以防深静脉血栓形成、肺部并发症等。3）若无并发症（低血压、心律失常、心衰等），病后1~2周，可以床上坐起逐渐过渡到床边、座椅、病房内走动，日常生活自理。4）梗死后2~3周可在走廊内活动；7~9周可每天打太极、步行等；