危重病人的医院感染预防与控制课件.ppt

危重病人的医院感染预防与控制*VAP的预防

与控制仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防措施新证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力如听肠鸣音来判别胃内容物残留情况，调整给食量和速度，以避免返流（IB）减少外源性污染

合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％HUG:1989-97 MRSAcolonization/infectionandbacteremiaHarbarthSetal.JHospInfect2000;46:43肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！63所受检医院肥皂污染情况污染程度细菌数/克肥皂医院数构成比％极严重100万3454.0严重11-100万914.3中度1.1－10万46.3轻微≤1万1625.4合计63100.0洗手设施配置普遍较差医务人员对手卫生普遍重视不够，许多科室尤其是口腔科、ICU等重要部门仍在使用固体肥皂而非可避免二次污染的皂液，不少皂盒外观污秽；有些部门洗手池设置不方便接近，但也没有配备速干手消毒剂；许多口腔科医生在接触不同病人之间虽能更换手套，但没有按要求进行洗手或手消毒。有1所医院拍牙片的放射科医生关于洗手、手消毒和戴手套的要求，概念和实际操作错误明显。200年卫生部督查结果病区走廊

洗手池的设置医院内肺炎的预防措施1．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。??2．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。??3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。??5．绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。??6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。?7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。???8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。???9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。??10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。??11．气管内导管6?-8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。??12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。??13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌症，床头抬高300-450。?2．严格掌握气管插管、切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸者，应优先考虑无创通气。?3．定时（每小时）声门下分泌物引流时，建议使用可吸引气管导管，使用一次性吸痰管，连接管及引流瓶应每天更换。气管切开者，引流装臵一用一换。?4、建立人工气道患者，应每天评估肺部通气及缺氧改善情况，并确定撤机和拔管时间，以减少插管天数。?5、加强机械通气患者的呼吸机管理，对呼吸机管路进行有效清洁消毒。气管内套管每6-8小时更换1次，痰液堵塞时，随时更换；湿化液可采用无菌水或冷开水，使用时间不超过24小时，呼吸机螺纹管则更换2次/周，有明显分泌物污染时应立即更换。?6、始终保持雾化器最低位，及时倾倒积水杯中冷凝水，不可逆行流向患者。?7．不常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP；鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。?8．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡药物，包括H2受体阻滞剂如：西米替丁和／或制酸剂。?9．医院常用物品清洗、消毒的SOP。??附：获得性肺炎的主要危险因素?1、患者自身因素。如：高龄（≥70岁）、营养不良、导致免疫抑制的严重基础疾病（烧伤、严重创伤）。?2、增加细菌在口咽、胃部的定植，如：应用抗菌素、入住ICU、慢性呼吸系统疾病、西米替丁预防应激性胃出血（无论是否应用制酸剂）。?3、促进气溶胶、定植菌吸入和返