人事科自评表样本.docx

驻马店市中心医院

三级综合医院级别评审原则任务分解与自评表(人事科)

第一章坚持医院公益性

一、医院设立、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设立规划定位和规定

评审原则

评审要点

参照支撑材料

参照核审办法

当前级别

备注

1．1．1医院功能、任务和定位明确，规模适当。

1．1．1．1

医院功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设立原则。

人事科负总责

管理组查

主管领导:

姚伟民

配合科室：

院办

医学情报科

医务科

护理部

【C】人事科

1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设立原则，获得批准级别至少正式执业三年以上。院办

2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15:1。人事科、医学情报

3.病房护士与开放床位之比不低于0.4:1。人事科、护理部

4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。人事科

5.全院工程技术人员占全院技术人员总数比例不低于1%。

1.级别批准文献;医疗机构执业允许证

2.3.4.5.人事科出具有关证明材料。

[查阅资料]

1、卫生行政部门核定级别文献；

2、在岗正式职工总数和各类人员（医、护、技等）名册及医院劳资报表；

3、床位编制批准文献。

[现场核查]

1、抽查上岗人员（医、护）执业资格证原件；

2、从医院提供名册中，核对病区护士排班表，核查在岗护士人数；

3、核查从事医疗执业活动时间。

D

【B】符合“C”，并

1.临床科室主任具备正高职称≥90%。人事

2.护士中具备大专及以上学历者≥50%。人事科

3.平均住院日≤12天。医学情报、医务科

4.保持适当床位使用率≤93%。医学情报、医务科

5.开放床位明显不不大于执业登记床位时，有增长床位申请记录。医务科

1-2.人事科出具有关证明材料。

3-4.医学情报出具记录数据，医务科与有关科室协商制定控制办法。

5.开放床位明显不不大于执业登记床位时，有增长床位申请记录。

【A】符合“B”，并

医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设立原则。院办

符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设立原则支撑材料

1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设立、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处在我省前列。

1.1.4.1

医技科室服务能满足临床科室需要，项目设立、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定原则。

医务科负总责

医疗组查

主管领导：

冯云云

配合科室：

人事科、

医学装备部

【C】

医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门原则。医务科、人事科、医学装备

提供科室设立、技术能力、有关设备、人员名单符合三甲医院原则。

D

【B】符合“C”，并

1.医技科室主任具备正高职称＞70%。人事科

2.医技科室实验室项目完全达到集中设立、统一管理、资源共享。医务科

3.有省级临床质控中心或重点专科。医务科

1.人事科出具有关证明材料。

2.现场查看

3.批准材料

【A】符合“B”，并

有国家级临床质控中心或重点专科。医务科

批准材料

二、医院内部管理机制科学规范

评审原则

评审要点

参照支撑材料

参照核审办法

当前级别

备注

1．2．1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

1.2.1.1

坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

院办负总责

管理组查

主管领导：

吴杰美

配合科室：

医保办

人事科

医务科

财务科

工会

党办

护理部

门诊部

纪检

随访办

【C】

1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。院办

2.有保障基本医疗服务有关制度与规范。院办、医保办

3.参加并完毕各级卫生行政部门指定社会公益项目，有评审前三年完毕项目数量、参加医务人员总人次、资金支持等资料。

（1）各类扶贫、防病、增进基层医疗卫生事业项目。院办、人事、医务科、财务科

（2）完毕边远地区医疗服务援助项目。人事科

（3）开展或举办各种形式社会公益性活动（如义诊、健康征询、募捐等）。随访办、医务科党办、工会

（4）其她项目。院办

1.医院有关材料；

2.基本医疗服务制度与规范

3.提供评审前三年社会公益活动记录

[查阅资料]

1.“院刊”（院报）医院形象标志（院徽、院旗、院歌）；

2、每年开展文艺、体育活动、主题教诲活动资料；

3、组织职工积极参加公益性活动（如下乡、义诊、免费献血、健康征询、募捐等）资料；

4、每年开展医务人员职业道德、行为准则教诲与行为规范礼仪培训资料；

5、保障基本医疗服务质量制度、规范；

6、参加卫生行政部门组织社会公益活动资料。

[现场核查]

1、核查医院参加社会公益活动项目、数量、参加人次、资金支持等方面数据；

2、查看卫生行政部门对医院参加社会公益项目效果评价；