麻醉科病例讨论精品课件.pptVIP

xx问题常用治疗高血压药物对麻醉手术有何影响？*xx利尿剂：低钾血症术前2-3天停药β受体阻滞剂：围术期维持此类药物的种类及剂量钙通道阻滞剂：增强麻醉药、肌松药、镇痛药作用ACEI和ARB：增加术中发生低血压风险交感神经抑制剂：可乐定可强化镇痛，降低术中麻醉药量其他：利血平容易发生血压下降和心率减慢*术前准备术前常规禁食6～8h、禁饮4h；麻醉前用药：盐酸戊乙奎醚0.5mg、咪达唑仑5mg，术前30min肌注；常规监测生命体征，桡动脉、中心静脉监测；入手术室后建立静脉通路，静脉滴注平衡液；降压药服用到手术日晨xx*问题择期手术为什么要禁食6～8h、禁饮4h？急诊怎么办？xx*禁食目的：防止术中或术后发生返流、呕吐，避免因误吸导致的肺部感染和窒息；正常胃排空时间：6～8h严重创伤、急腹症、产妇禁食时间＞8h，亦按饱胃处理急诊手术者，按按饱胃处理xx*麻醉情况入室测HR：76次/分；BP：185/108mmHg；SPO2:95%（吸空气），自诉心慌，给予吸氧后缓解。先予以咪达唑仑2mg镇静，血压未降，又给予乌拉地尔25mg静推。麻醉诱导：咪达唑仑3mg、舒芬太尼30μg、顺阿曲库铵15mg、丙泊酚100mg、右美托咪定90μg，10min内泵入插管成功行机械通气，潮气量600ml，频率12次/分麻醉诱导完成后，静吸复合维持麻醉xx*术中情况手术切皮时：SPO2：100%HR：62次/分；BP：136/71mmHg术中患者生命体征稳定手术1h后，突然有大量血引入吸引器中，估算约1200ml；此时BP：97/63mmHg，HR：114次/分，SPO2：97%；同时注意到心电图：ST段压低约2mm；xx*问题此时应如何处理？xx使用血管活性药？开始输血？加快输液？晶体？胶体？*xx处理临床麻醉学，人卫，第三版经计算：此患者允许出血量为2475ml，故不需要输血加快输液,给予胶体液1500ml应用50μg去氧肾上腺素输注硝甘应用艾司洛尔*问题晶体液、胶体液如何选择？术中何时输血？xx*xx晶体液液体用量大，需补充失血量的2～3倍维持时间短仅有20％～30％的液体存留在血管内，大部分液体转移至组织间隙及细胞内，将增加组织水肿、肺水肿或脑水肿的机会麻醉手术期间液体治疗专家共识，2014年*xx胶体液保持在血管内，输注较少的液体就可取得数小时稳定的血管内容量扩充效力；减少液体过负荷的危险对于休克和创伤病人可迅速优化血流动力学参数显著改善/保持氧供和氧耗，保障全身和微循环氧合，以达到满意的预后；更有效提高组织氧代谢麻醉手术期间液体治疗专家共识，2014年*（1）血红蛋白＞100g/L的患者围术期不需要输红细胞；（2）以下情况需要输红细胞：血红蛋白＜70g/L；术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ-Ⅳ级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白＞100g/L以保证足够的氧输送）；（3）血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；xx输血围术期输血指南2014*手术时间：3h术后查血气：PH：7.42，Hgb：104g/L，HCT：0.36%。估计术中总出血量约1300ml，胶体1500ml，晶体1800ml。术中尿量330ml。联合应用静脉输液和去氧肾上腺素后BP：135/70mmHg，HR：82次/分，SPO2：100%。手术结束，病人自主呼吸恢复，有吞咽反射，循环稳定，呼之睁眼，可点头眨眼。送往ICU继续观察治疗。xx转归*xx谢谢！*病例讨论麻醉科*患者：李xx，男，57岁主诉：下腹部不适3月余，加重10天现病史：3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无发热、恶心、呕吐等伴随症状。5天前在无痛肠镜检查，诊断为结肠癌，以“结肠癌”收入普外科，患者神志清，精神可，大小便正常。发病以来饮食可，体重无明显减轻；xx*xx既往史：5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）；高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压最高184/93mmHg；否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史；12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否认任何麻醉相关