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妇人妊娠病脉证并治第二十

这一章是妇科，妇科和一般的内科所不同之点就是妇人的生殖问题，所以在产前产后以至于平时的经血不调，这是与男人不同的地方，其他没有什么不同，所以特殊问题、这个书用这三章来讨论。

妊，妇人怀孕谓之妊；娠，怀孕身动者谓之娠，就是胎动，放到一起，妊娠就是怀孕，在这个阶段上发生的病，与男人是截然不同了，这一章主要讲这些问题。

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

内里无病，所以脉平，平脉就是正常的脉。不过你要细按这个脉，“阳浮而阴弱”就是那个“阴”，“阴脉小弱”，按着脉里面稍细而弱，细则说明血虚，弱则津液虚，就是稍有津液不足之象，“其人渴”，津血虚，人多少渴一些。

“不能食”，妇人妊娠首先反应的就是恶阻，就是恶心、吐，这个“不能食”没到恶阻那个高潮的时候，只是有点不能吃东西，也就说恶阻之渐了。那么没有外感，不但里面没病，外感也没有，所以“无寒热”，这类的情况是妊娠使然，说明有孕。从这一段来看有点病，“阴脉小弱，其人渴”，总是血液、津液不足，那么需要吃药（的话）只能吃桂枝汤。桂枝汤是极平和的药，能够调和营卫，养津液的这种药。桂枝汤不喝热稀粥是不发汗的，各家对这个桂枝汤不清楚，所以对这一段的注解桂枝汤恐怕是错误的，我认为不是（这样）的。“不能食”，桂枝汤也治干呕，鼻鸣、干呕者桂枝汤主之，气上冲啊！她有些虚多少带些气上冲。妊娠本来就没有病的，可以不用吃药，那么这个阴脉小弱呢，她是津液虚，怀孕之后，养胎需要血液，当时就显示出津液、血液不足，所以她渴，那么这个多少有些病，只能吃桂枝汤，调其营卫，滋其津液。桂枝汤这个药并不是大热大散，所以咱们讲《伤寒论》就知道了，桂枝汤加上芍药、饴糖就变成建中了。所以这个药是最平和不过了，不像后世对桂枝的认识，大热，这都是不对的。所以这一段注家给注得乱七八糟。

后面是指的恶阻说的，妊娠之后，不能吃东西，呕吐，“于法六十日，当有此证”，两个月上下的时候大概发生这个病。“设有医治逆者”，假设医不知其是妊娠，“却一月加吐下者，则绝之”。此后一月，就是九十天，三个月的时候，妇人这时候最容易流产，三个月的时候胎还不固，所以妇女在这个时候经常流产，假设这个时候加以吐下的治疗，没认出是妊娠，则绝之，绝之就是绝其胎，那就给治坏了，流产了。

所以桂枝汤最平稳，应用面最广，我们加上“术附”治疗关节疼，它也不发汗；加上“芍药”就治腹胀痛、腹满痛；更加“饴糖”，又起建中的作用，治腹痛、虚寒，所以这个药不是大热药，就拿桂枝说也是的。

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方

桂枝茯苓牡丹（去心）芍药桃仁（去皮尖，熬）各等分

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害，妊娠六月动者”，到这儿是一段。这时候应该是个句号，不应该是逗号。

这个妇人平时有癥病，癥者就是痞块，就是瘀血痞块，癥瘕嘛，就是有瘀血痞块这么一个老病，平时就有。“经断未及三月”，后来经断，可是不到三个月，而得漏血不止。胎动在脐上者，病人感觉胎动在脐上，这绝不是胎啊，为癥痼害，这是癥痼这个病之为害。什么道理呢？妊娠六月动者，一般怀孕的妇人胎动都在六个月，而且动也不在脐上，不会跑到脐上头动去，所以这是个倒装句。

这是说胎动在脐上，而且经断未及三月，这是癥痼造成的。一般的胎动都在六个月，而且动也不在脐上，所以肯定这是癥痼害，就是这样一句话，因此他搁个“妊娠六月动者”，这是前面的话，不是后面的。

这一段就是妇人平时有癥病，有癥痼的癥块，就是瘀血块，一般妇女很多有这个病了。后来经断了，不到三个月，而得漏下不止，这时自己感觉胎动在脐上，而一般的胎动都在六个月，所以肯定不是有孕胎动，而是癥痼之为害。

那么至于是否怀孕，还要观察，这是底下说的。他说如果“前三月经水利时，胎也”，就是经未断之前三个月，这个时候经水利，这个利就是通调啊，正常、通畅，每个月经血来得准时、正常，那么后来经断三个月，这肯定是胎了。“下血者，后断三月，衃也”，那么要是以前三个月就下血，就是三个月前，月经就不调，经常下血，那么后来经断三个月，肯定这不是胎，而是恶血块儿，是衃，就是蓄积的恶血。她有癥痼啊，平时老下血，后来月经断了，血积累成痞块，成了衃，肯定不是胎。至于是胎不是胎，可以拿这个来考验。就是问问她，经断三个月以前，各个月的例假是否正常。如果每个月都正常，那么肯定这回她是有胎了；如果以前就没正常过，也常下血，肯定这是衃而非胎。

无论她