胡希恕金匮要略讲座之疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八.docxVIP

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

这一章讲疮痈，就是一般所说的疮痈。还有肠痈，咱们现在说的阑尾炎也属于肠痈这一类。浸淫病，就是平时说的黄水疮。疮痈它是两种，痈是痈，疮大概是金疮，里头有金疮嘛。这一章是这么几种病。

诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

这就是一般疮痈的脉证。“浮数”，就是表有邪，脉浮而数嘛。依法“应当发热”，“而反洒淅恶寒”，这是痈脓之变。前面咱们讲肺痈，你们看看，桔梗汤不就是吗（咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之）？桔梗汤证它是脉数，振寒，这是有脓的反映，它（不是常规的热证）不发热。

这就是古人说的疮热，它在内里头，外面不发热，而反恶寒。这就是一般发疮热的一种反应。“若有痛处”，假设身体有哪个地方疼，肯定那地方要发痈，“当发其痈”。

师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

这就是疮痈发红肿的阶段，看看有脓没脓的一种诊断的法子。“诸痈肿”，一般的痈肿都在内。古人那时候是从外边看的，现在容易了，把它割开看看。欲知有脓或无脓，就拿手“掩肿上”，就是抚按肿的地方。如果要是有热，那就是有脓，如果抚按肿的地方没有热，那就是还没化脓。

这两节都是指的一般的疮痈说的。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

薏苡附子败酱散方

薏苡仁十分附子二分败酱五分

上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。小便当下。

“其身甲错”前面我们说过了，在虚劳里头的大黄?虫丸证有这种证候，“其身甲错，面目黧黑”，这是有瘀血的一种证候表现。那么在中医看，肠痈起码也是有瘀血的问题。

“腹皮急”，“腹皮”就是肚皮，拿手按，虽然比较拘急，但是按之非常柔软，“按之濡，如肿状”，就像有肿状似的。这说明虽然外头腹皮有些弦急的样子，但是按里头很软，就像有所肿的样子。“腹无积聚”，那里头没有抵抗的东西。“腹无积聚”这句话是两种意思：一种说它是虚证；一种说它已经化脓了，里头没有痞块的那个样子。

“身无热，脉数”，外边没有热，脉也数，跟我们前面讲的是一样的。脉数，应该有热，但是痈脓都是脉数无热的，“此为肠内有痈脓”，这是有痈脓的一种反应。

“薏苡附子败酱散主之”，薏苡附子败酱散附子用量非常轻，它不是准陷于一种阴虚证（编者按：胡老所说“阴虚证候”，乃是特指“阴证、虚证”，而非后世“阴液虚证”）而用附子的。痈脓的排出，大概都搁一些振奋的药，或者是补正气的药，你看枳实芍药散，用大麦粥；排脓散里搁鸡蛋黄。都是补正气，古人是这样想：正虚啊，不足以排脓，于是就用一种强壮亢奋药，辅佐其他的药物，使之达到排脓的目的。所以这个振奋或补正气的药，你不能重用，薏苡附子败酱散里头你看都看出来了，薏苡十分、附子二分、败酱五分。古人一两是四分，二分就是半两了，一次顿服，半两，三五一两五，就是合现在一钱五，就是一钱半。古时候一两合现在三钱，那么半两合现在一钱半。

薏苡附子败酱散这个方药的排脓作用，是薏苡仁和败酱这两个药的关系。薏苡仁有解凝排脓、利小便的作用，败酱也祛瘀，也排脓，那么这两个药就是都是比较寒性的排脓药。但是，要使脓达到排出，还得在扶正方面稍稍搁点亢奋补益的药才好，所以加点附子。

薏苡附子败酱散这个方药很常用了，它不但排脓，还祛湿痒，像一般皮肤病常用它。尤其是硬皮症，我不断用这个药，很好使。就是挺顽固的牛皮癣，这个方药也好使的。附子可不要重用啊！我用薏苡附子败酱散这个方药时药量较重，薏苡仁差不多用一两，败酱可以用五钱，附子一钱到二钱，对一般很顽固的皮肤病挺好使的。

那么在这个书上，薏苡附子败酱散它是用来排脓了，是偏于虚而有脓可以用这个方子的。

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

大黄牡丹汤方

大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，纳芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。

肠痈病，上边举了薏苡附子败酱散证，那是化脓之后而且有些虚衰的反应。那么在起始的时候，是不要排脓的，底下这段就是在起始。

“少腹肿痞”，少腹就是小腹了，有肿块，痞就是痞块。“按之即痛”，痞块那个地方，拿手一按就疼，就是现在说的阑尾炎那个情形，疼啊，往前阴牵引疼，就像淋疾似的。但是淋疾呢，小便是不利的。而此条为“小便自调”，与淋还是不一样的。痛的情况，拿手一按，引至于前阴那样子疼，就像是淋证那种疼，但是它是小便自调的。

“时时发热，自汗出”，说明是里热了，阳明病，发热汗出嘛，阳明病法多热，这是里热，所以发热而汗出，但是不像阳明病那个实热，它不到那个程度的，所以它有点“复