Morse跌倒风险评估量表.pptx

Morse跌倒风险评估量表康复护理小组方小群

Morse量表评估时机2如何正确评估？3什么是Morse量表？1内容

1什么是Morse量表？

Morse量表的来历Morse跌倒评估量表（MorseFallSeale,MFS)由美国宾西法尼亚大学JaniceMorse教授于1989年研制该量表有明确的有效性和可靠性是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设计的标准引用评估工具

跌倒风险临床判定法跌倒低风险：昏迷或完全瘫痪跌倒中风险：存在以下情况之一：——过去24h内曾有手术镇静史；——使用2种及以上高跌倒风险药物跌倒高风险：存在以下情况之一：——年龄≥80岁；——住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；——6h内使用过镇静镇痛、安眠药物依据于中华护理学会团体标准T/CNAS18─2020

Morse跌倒风险评估量表由原先的评分直接改为风险等级

2Morse量表评估时机

Morse跌倒风险评估时机入院时评估、转入时评估；出现病情变化评估（静脉输液增减、病重病危增减等）；手术后、术后24h；跌倒后；使用高跌倒风险药物后评估；跌倒高风险患者出院前评估；大于45分每周复评。新增新增删除

3如何正确评估？

跌倒风险临床判定法跌倒低风险：昏迷或完全瘫痪解读昏迷：浅昏迷、中昏迷、深昏迷属于。而意识障碍中的嗜睡、昏睡不属于。完全瘫痪：是指肌力完全丧失，无法进行任何随意运动。比如四肢瘫、全身重症肌无力的患者。而脑卒中后的偏瘫、脊髓损伤后的截瘫不属于。

跌倒风险临床判定法跌倒高风险：存在以下情况之一：年龄≥80岁：解读大家很好理解，只需看患者的年龄。

跌倒风险临床判定法跌倒高风险：存在以下情况之一：住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历解读询问患者6个月之内有几次跌倒史，有两次及以上就算。住院期间只要有跌倒经历都算。有护士问：三个月之内有两次跌倒史，算吗？当然算高危三个月之内有一次跌倒史，算吗？不算高危，只会在Morse跌倒风险评估表中算分值，25分

跌倒风险临床判定法跌倒高风险：存在以下情况之一：存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；解读步态不稳：在医学上称之为慌张步态引起步态不稳的原因:小脑性共济失调症帕金森病脑血管意外后遗症等脊椎骨髓炎下肢外伤

跌倒风险临床判定法跌倒高风险：存在以下情况之一：存在步态不稳解读临床上可使用的评估方法平衡功能诊断系统Berg平衡量表

跌倒风险临床判定法步态分析慌张步态——这种步态主要是帕金森病患者的异常步态。呈现出前冲或慌张步态。共济失调步态——临床上将共济失调的步态称为醉汉步态，走路跌跌撞撞，无法平衡。

跌倒风险临床判定法步态分析画圈步态（偏瘫步态）——走动时表现为患腿膝强直僵硬，足轻度内旋及下垂，足趾下钩。由于此步态多见于下肢痉挛性偏瘫者，所以又称偏瘫步态。剪刀步态——走路时臀部和膝盖稍微弯曲，双膝互相摩擦或撞击，有时甚至两腿交叉，呈剪刀状。最常见的病因包括：脑瘫、脑脓肿、截瘫脑、中风、颈椎病、脊椎损伤或肿瘤等。

跌倒风险临床判定法跌倒高风险：存在以下情况之一：下肢关节和/或肌肉疼痛解读询问患者行走、下蹲、站立有无疼痛？下肢痛风、膝关节疾病、下肢静脉血栓引起的疼痛、下肢手术后引起的疼痛等

跌倒风险临床判定法跌倒高风险：存在以下情况之一：视力障碍解读询问患者以前有什么眼部疾病吗？现在视力怎么样？视力减弱（老花或近视）、视力偏盲、各种疾病导致视力障碍，如青光眼、白内障、玻璃体混浊等

跌倒风险临床判定法跌倒高风险：存在以下情况之一：6h内使用过镇静镇痛、安眠药物解读手术后全麻手术，使用镇静镇痛药物，局麻的手术不纳入长期使用安眠药物：安定、右佐匹克隆、艾司唑仑等

跌倒风险临床判定法跌倒中风险：存在以下情况之一：——过去24h内曾有手术镇静史；——使用2种及以上高跌倒风险药物

评估流程当患者符合跌倒风险临床判定法低风险或高风险时，不再评估表2Morse评估表当评估为中风险或者不符合临床判定法中任何一条目时，宜使用表2Morse跌倒风险评估量表进行评估

Morse跌倒风险评估量表7个条目6个条目1.跌倒史及视力障碍5.年龄2.超过一个科别诊断6.步态3.使用助行器具7.精神状态4.静脉输液风险等级Morse跌倒评分预防跌倒措施低风险＜25分一般预防措施中风险25－45分标准预防措施高风险＞45分高危预防措施

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