院内发生VTE应急预案与处理流程.pptx

院内发生VTE应急预案与处理流程汇报人：XXX科室：XXX

VTE的概念01目录CONTENTSVTE的风险评估02VTE的应急预案03VTE的处理流程04

01VTE的概念

VTE的概念静脉血栓栓塞症(VTE)是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞VTE主要包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病

VTE分类DVT中最常见的是下肢DVT。下肢DVT按部位分2类：远端DVT：包括胫前静脉，胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖（腘静脉以下）近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂静脉（发生于腘静脉或以上）相对于远端DVT而言，近端DVT导致PE的风险更高下肢DVT按病理分3类：周围型、中央型、混合型两种特殊类型：股青肿、股白肿股青肿：髂股V及其侧支全被白栓阻塞，下肢高度水肿淤血，严重皮肤呈暗紫白，有剧痛、高度水肿、全身反应重，可伴动脉痉挛。股白肿：主要呈股V发生阻塞，数小时内浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张力，合并感染时，动脉持续痉挛，表现为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮的小静脉扩张。

VTE的发病机制静脉内膜损伤静脉血流淤滞高凝状态RudolfVirchow(1821-1902)Virchow三要素&血栓形成

VTE产生和形成的危险因素外科手术创伤（重大创伤或下肢骨折）

VTE的临床表现下肢不对称性肿胀不明原因呼吸困难、低氧，患者能平卧不明原因胸痛、咯血不明原因低血压/休克或心脏骤停不明原因心悸、心动过速不明原因晕厥上述表现与原基础心、肺等疾病不相称上述表现在术后较长时间制动后下地活动后发生表现多样，症状轻重不一，缺乏特异性！

VTE的诊断多普勒彩超：无创，首选静脉造影（CTV）：“金标准”对股静脉以上的血栓，敏感性98-100%，特异性94-100%对于小腿血栓的诊断率仍较低核素扫描（99mTc-apcitide）：敏感性59-81%，特异性65-77%CTPA（肺动脉CT）：诊断肺动脉栓塞（PE）D-二聚体的敏感性可以达到96.8%，特异性仅35.2%其它可以引起D-二聚体升高的原因：DIC，恶性肿瘤，术后，惊厥，感染，外伤等阴性结果作为排除诊断的依据比较可靠和检测方法也有一定关系。

VTE的诊断临床DVT可疑低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检查排除DVT静脉超声检查诊断DVT(-)(+)(+)(-)排除DVT诊断DVTD-二聚体检测排除DVT静脉造影(-)(+)排除DVT(-)(+)诊断DVTVTE诊疗流程

02VTE的风险评估

深静脉血栓形成（DVT）综合评估和诊断流程DVT的Wells评分项目评分活动性肿瘤（近6个月内接受肿瘤治疗或目前正采取姑息疗法）1下肢麻痹、瘫痪，或下肢石膏固定14周内卧床3天以上，或4周内大手术史1沿深静脉系统走行的局部压痛1下肢肿胀1胫骨结节下方10cm处小腿腿围较对侧增加3cm以上1患肢可凹性水肿1浅静脉侧支循环（非静脉曲张）1其他比DVT更符合的诊断-2评分：临床可能性：低度可能≤0分，中度可能1-2分，高度可能≥3分医生签名：注：如果双侧下肢均有症状以症状严重侧为准?注：DVT：深静脉血栓形成；CUS：静脉加压超声检查患者出现下肢肿胀、疼痛?疑诊DVT（不合并肺栓塞），联系心血管外科，血管介入科医师会诊复杂或高危病例，请血管病专业组（心血管外科——宋强、褚耀南，血管介入科——隋守光、肖颖）会诊协助解决。

肺血栓栓塞症（PTE）综合评估和诊断流程简化Wells评分计分PE或DVT病史14周内制动或手术1活动性肿瘤1心率（次/min）≥1001咯血1DVT症状或体征1其他鉴别诊断的可能性低于PE1评分：临床可能性：低度可能0-1分，高度可能≥2分医生签名：非高危肺血栓栓塞症诊断流程患者出现胸闷、憋气、胸痛?疑诊PTE，联系呼吸与危重症医学科（一病区9759/8779302，二病区8737/8770590）如遇复杂或高危病例，启动应急预案！

肺血栓栓塞症（PTE）综合评估和诊断流程简化Wells评分计分PE或DVT病史14周内制动或手术1活动性肿瘤1心率（次/min）≥1001咯血1DVT症状或体征1其他鉴别诊断的可能性低于PE1评分：临床可能性：低度可能0-1分，高度可能≥2分医生签名：患者出现胸闷、憋气、胸痛?疑诊PTE，联系呼吸与危重症医学科（一病区9759/8779302，二病区8737/8770590）如遇复杂或高危病例，启动应急预案！

手术患者VTE风险评估表(外科)(Caprini评分表）

非手术患者VTE风