缺铁性贫血疑难病例讨论.pptx

缺铁性贫血

疑难病例讨论汇报人：武汉市第三医院光谷消化内科肖庆

疾病知识1病史简介2疑难讨论4思考总结5目录CONTENTS

疾病知识1

一、定义由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。铁摄入减少吸收障碍需要量增加慢性失血二、病因

三、铁的代谢吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+形式被主动吸收。来源内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的15~20倍。外源性铁：食物

三、铁的代谢Fe2+Fe2+吸收入血中的胃酸Fe2+食物铁铁还原物质（VitC等有助铁的吸收）而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收去铁蛋白+Fe3+铁蛋白氧化氧化Fe3++β球蛋白肠粘膜细胞转运铁蛋白供骨髓制造Hb用及多种含铁的酶类

三、铁的代谢胃酸（VitC）食物铁十二指肠组织铁（10%）血清铁0.5%）贮存铁20%）胆汁、尿、粪、汗骨髓幼红、(10%)网织红细胞血红蛋白(60%)

四、临床表现一般贫血症状头晕乏力心悸皮肤黏膜苍白特殊症状反甲异常食癖吞咽困难智力发育迟缓临床表现

五、小细胞低色素贫血的鉴别缺铁性贫血铁粒细胞贫血珠蛋白生成贫血慢性感染障碍性贫血发病年龄中、青年女性中老年幼年不定病因铁缺乏铁失利用Hb异常缺铁或铁失利用网织红细胞正常正常略高正常血清铁蛋白低高高正常或高血清铁低高高低铁结合率高低正常低未饱和铁结合率高低低低转铁蛋白饱和度低高高正常骨髓外铁低高高高贮藏铁低正常或高高高铁粒幼细胞数低环形铁粒幼细15%高低

六、诊断标准缺铁期符合（1）血清铁蛋白14ug/L（2）骨髓小粒可染铁消失缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条0103050204骨髓缺铁或消失血清铁蛋白14ug/L运铁蛋白饱和度0.15内铁、外铁下降红细胞游离原卟啉0.9umol/L

六、诊断标准缺铁性贫血期符合小细胞低色素性贫血男性120g/L女性110g/LMCV80fLMCH26pgMCHC0.31红细胞形态可有明显低色素表现。骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼红细胞15%铁剂治疗有效血清铁14ug/L总铁结合率64.44umol/L有明确缺铁病因和临床表现红细胞游离卟啉0.9umol/L血清铁蛋白14ug/L运铁蛋白饱和度0.15

九、治疗1.病因治疗根治缺铁性贫血的关键所在。积极治疗原发病，摄入含铁丰富食物或铁强化剂。2.补铁治疗补铁总量（mg）=（正常Hb﹣患者Hb）×0.33×患者体重（kg）。治疗要点无机铁：硫酸亚铁。有机铁：右旋糖酐铁。（1）口服铁剂有效的表现：外周血网织红细胞用药后10d左右达高峰，2周左右血红蛋白浓度开始上升。（2）停药时机：血红蛋白正常后，持续用药3～6个月。首选口服铁口服铁剂不能耐受。消化道疾病导致铁吸收障碍。病情要求快速补铁，如妊娠后期。慎用注射铁

病史简介2

一、基本信息床号：020住院号：2249072姓名：徐海鸿性别：女年龄：49岁入院日期：2024-02-28主诉：头晕2天，晕厥半天现病史：患者2天前无明显诱因出现头晕，伴吞咽困难，进食水基本相同，伴活动后喘气，伴剑突下不适，伴乏力，伴纳差，无黑便、血便，无腹泻，无暖气，无烧心，无畏寒发热，无胸闷，无心悸胸痛等不适。半天前无明显诱因出现如厕后晕厥，自行清醒，余情况同前，准备外出就诊，再次晕厥后从楼梯滚落，右侧上肢痛碰撞，余未诉不适。为求诊治就诊于我院急诊，急诊血常规示重度贫血，急诊拟“头晕”收入我科。患者起病来食欲、精神、睡眠欠佳，大便、小便正常，体重无明显变化、体力下降。

既往史：健康状况一般个人史：无吸烟饮酒史过敏史：无家族史：无二、病史

三、专科查体T:36.2℃，P:82次/分，R:18次/分，BP:139/55mHg。神志清楚，查体合作，性病容，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心界不大，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。双侧呼吸运动均匀，无增强或者减弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，剑突下压痛，无反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院时体格检查：贫血查因:消化道肿瘤伴出血?入院诊断：禁食输血镇吐、抑酸护胃、补充营养、抗感染及对症支持治疗诊疗计划

四、辅助检查红细胞血红蛋白红细胞压积红细胞平均体积平均血红蛋白量平均血红蛋白浓度红细胞体积分布宽度血小板中性粒细胞百分比淋巴细胞百分比淋