前置胎盘护理查房.pptx

前置胎盘并发失血性休克DIC患者护理查房汇报人：时间：20XX.XX.XX

/CONTENT目录疾病相关知识01病例简介02护理诊断与措施03健康指导及知识扩展04

疾病介绍与治疗02

产后出血的定义与诊断定义:产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩≥500ml、剖宫产>1000ml或者失血后伴有低血容量的症状或体征。休克指数(shockindex，Sl)=心率/收缩压(mmHg，1mmHg=0.133kPa)SI对应的估计出血量。休克指数法强调重点关注产妇的生命体征，尤其是在称重法或容积法不能准确估计出血量的情况下，SI法显得尤为重要，能够作为判断出血严重程度的重要指标。产妇SI的正常范围为0.7~0.9，SI>0.9时输血率及死亡率将增加。

如何准确评估出血量?出血量的绝对值对不同体重者意义不同，最好能计算出血量占总血容量的百分比非妊娠女性的血容量为65~70ml/kg，妊娠末期血容量将增加至100ml/kg。妊娠末期总血量的简单计算方法妊娠末期总血量的简单计算方法:非孕期体重(kg)×7%×(1+40%)或≈非孕期体重(kg)×10%

休克指数(SI)与估计出血量Sl=心率/收缩压(mmHg)Sl的正常范围为0.7~0.9，SI>0.9时输血率及死亡率将增加

出血程度与对应生命体征的变化Benedetti出血程度分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级出血量(%)1520~2530~3540心率(次/分)正常100120140收缩压(mmHg)正常正常70~8060平均动脉压(mmHg)80~9080~9050~7050组织灌注体位性低血压外周血管收缩面色苍白、烦躁、少尿虚脱、无尿、缺氧重症产后出血：出血速度>150ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%;24h内出血量超过总血容量。

产后出血的预防产后出血的预防加强产前保健积极处理第三产程1.产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素2.高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。1.预防性使用宫缩剂2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带3.预防性子宫按摩

产后出血的分阶段管理

预防产后出血的宫缩剂及用法预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱，

针对产后出血原因的处理胎盘因素的处理子宫收缩乏力的处理产道损伤的处理030102凝血功能障碍的处理04

针对产后出血原因的处理1.子宫乏力的处理可采用经腹按摩或经腹、经阴道联合按压，应配合应用宫缩剂。子宫按摩或压迫法是治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药，宫缩剂治疗效果不佳，使用其他宫缩剂。宫缩素适用于各种病因的产后出血患者。氨甲环酸是治疗宫缩乏力性产后出血有效的非手术方法宫腔填塞子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术、子宫切除术手术治疗

针对产后出血原因的处理2.产道损伤的处理子宫体内翻产妇无严重休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，立即还纳。还纳困难者可在麻醉后还纳。如经阴道还纳失败，可改为经腹子宫还纳术。血压不稳定，在抗休克同时麻醉下进行还纳术。还纳后静脉滴注缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术，同时进行抗休克治疗。

针对产后出血原因的处理3.胎盘因素的处理胎盘滞留伴出血:对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即排空膀胱，行人工剥离胎盘术，并加用强效宫缩剂。胎盘残留对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。胎盘植入性疾病:分为胎盘粘连、胎盘植入和胎盘穿透三大类。前置胎盘、既往剖宫产史是最重要的危险因素既往命名的凶险性前置胎盘，即附着于子宫下段剖宫产术瘢痕处的前置胎盘，因常常合并胎盘植入，出血多数凶猛，应高度重视，妊娠期应加强超声等影像学检查及诊断，评估植入的严重程度，必要时合理转诊。

针对产后出血原因的处理4.凝血功能障碍的处理一旦发生凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。补充凝血因子的主要目标：维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值并维持纤维蛋白原水平在2g/L以上血小板新鲜冰冻血浆冷沉淀纤维蛋白原

产后出血的防治流程(出血量≥400ml)预警线：一级急救处理

处理流程图(出血量500-1500ml)

处理流程图(出血量≥1500ml)

弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。

弥散性血管内凝血发病机制凝血功能激活高凝期（DIC早期改变）凝血功能异常消耗性低凝期继发性纤溶亢进期微血栓形成纤维蛋白血栓（肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、皮肤、粘膜）微循环障碍多部位出血多器官功能衰竭感