维持性血液透析患者合并导管相关性血流感染预后的危险因素分析 .pdf

维持性血液透析患者合并导管相关性血流感染预后的危险

因素分析

【摘要】目的分析维持性血液透析(MHD)患者非住院期间发生导管相关性血

流感染(CRBSI)的病原菌分布特征及影响预后的危险因素。方法采用回顾性

对照研究，选择2020年1月至2023年5月在甘肃省人民医院肾病因非住院期

间发生CRBSI收治的34例以半永久导管为通路进行MHD的病例为研究对象。分

析MHD患者非住院期间发生CRBSI的病原菌分布特点；所有患者入院后积极给予

抗感染治疗，通过电子病历系统收集患者的一般资料、实验室检查指标及住院期

间预后情况。根据住院期间的治疗结果将患者分为预后不良组(14例)和预后

良好组(20例)，采用单因素和多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险

因素，并绘制受试者工作特征曲线(R0C曲线)评估其对预后的预测价值。结果

34例患者中共分离出28株病原菌，其中革兰阳性菌25株，葡萄球菌属为最

多见病原菌，占总数的82.15%,金黄色葡萄球菌16株(57.15%),包括耐甲氧

西林金黄色葡萄球菌(MRSA)6株(21.43%),表皮葡萄球菌7株(25.00%),

包括耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)3株(10.71%)；革兰阴性菌3株，铜绿

假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌各1株。单因素分析显示，MHD合并CRB

SI患者预后不良组发热时间比预后良好组明显延长〔d：8.50(3.75,45.00)

比2.50(1.004.75),PV0.01),血清红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白

(CRP)、随机血糖(GLU)均明显高于预后良好组(ESR(mm/1h):82.36+2

4.98比56.95+35.65,CRP(mg/L):123.45+74.10比67.35+55.22,GLU(m

mol/L):8.74+3.66比6.42±1.95,均P<0.05)。多因素Logistic回归分

析显示，血清CRP为MHD合并CRBSI患者预后不良的独立危险因素〔优势比(0

R)=1.020,95%可信区间(95%CI)为1.002〜1.038,P=0.025)。R0C曲线分

析显示，血清CRP预测MHD合并CRBSI患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.

711；最佳截断值为104.65mg/L时，敏感度64.3%,特异度为85.0%,说明其

具有较好的预测价值。结论MHD患者非住院期间发生CRBSI时，主要以革兰阳

性菌感染为主；且其预后不良主要与较高的血清CRP水平有关；血清CRP水平能

有效筛选MHD合并CRBSI患者预后不良的高危人群。

【关键词】维持性血液透析；导管相关性血流感染；预后；危险因素

慢性肾衰竭患者需要肾脏替代治疗(renalreplacementtherapyRRT)

来维持生命，而血液透析(hemodialysisHD)是常见的RRT治疗方法之一[l]o

创建和维护血管通路对于实现安全有效的HD至关重要。在最新的指南中，美国

国家肾脏基金会肾脏病预后与生存工作组(NationalKidneyFondation-Kid

neyDiseaseOutcomeQualityInitiativeNKF-KDOQI)和欧洲血管外

学会(EuropeanSocietyforVascularSurgeryESVS)建议使用动静脉

痿(arteriovenousfistulaAVF)作为实现HD的主要血管通路。然而在某些

情况下，AVF的使用是不可行的，如患者合并充血性心力衰竭、动脉粥样硬化伴

缺血等并发症、或患者的预期寿命有限及AVF成熟期间等，在这种情况下可通过

中心静脉导管进行HD但中心静脉导管是一种有创手术，常常会伴随着临床相

关并发症，如静脉血栓形成、中心静脉狭窄和感染等[2]o心血管疾病是维持

性血液透析(maintainedhemodialysisMHD)患者最常见的死亡原因，其次

是导管相关性血流感染(catheter-relatedbloodstreaminfectionCRBSI)

[3]o据报道，终末期肾衰竭患者感染病死率达12%〜