癫病中医诊疗方案.docx

癫病(精神分裂症)中医诊疗方案

一、诊断

疾病诊断

中医诊断：参照《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年)。

有癫病或类似疾病的家族史。

平素性格内向，有性急易怒，或多疑多虑，焦虑胆怯，或忧愁悲郁，甚至愤恨等情志内伤，近期有情志刺激，意欲不遂等诱发因素。

以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，或喃喃自语，静而少动，妄见妄闻等症状为主要临床特征。

病非中毒、热病及药物原因所致。

头颅CT及其他辅助检查无阳性发现。

具备以上③④项，参考①②⑤项即可诊断为癫病。

西医诊断：参照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)(中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年)。

【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。

反复出现的言语性幻听；

明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

被动、被控制，或被洞悉体验；

原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想；

思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

情感倒错，或明显的情感淡漠；

紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

明显的意志减退或缺乏。

【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】

符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需要满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

（二）证候诊断

肝郁脾虚证：情感淡漠，呆愣少语，意志减退，妄见妄闻，多疑善虑，生活懒散，肢体困乏，胸胁胀闷，少寐易惊，食欲不振，脘闷暧气；舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

痰湿内阻证：情感淡漠，沉默痴呆，少语或不语，思维贫乏，肢体困乏，懒散被动，意志减退，纳呆，大便稀澹；舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。

气滞血瘀证：情感淡漠，情绪不稳，偶有易怒，哭笑无常，思虑重重，时而低落，多疑善虑，妇女易于经期神志异常，情绪波动，心烦易激，经色紫暗；舌质暗，舌苔薄白或薄黄，脉弦涩。

心脾两虚证：情感淡漠，神思恍惚，魂梦颠倒，言语无序，思维贫乏，意志减退，时而自笑，心悸易惊，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

二、治疗方案

（一） 辨证选择口服中药汤剂或中成药

肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾，养脑安神。

推荐方药：柴胡、香附、青皮、枳壳、三棱、莪术、白芍、川芎、茵陈蒿、人参、茯苓、炒白术、酸枣仁、合欢花、夜交藤、炙甘草等。

中成药：逍遥丸、舒肝解郁胶囊、解郁丸、疏肝和胃丸、木香顺气丸等。

痰湿内阻证

治法：燥湿化痰，开窍醒神。

推荐方药：法半夏、天南星、苏子、陈皮、茯苓、桔梗、枳实、竹茹、皂角刺、大黄、石菖蒲、远志、生姜、炙甘草等。

气滞血瘀证

治法：行气解郁，活血醒神。

推荐方药：三棱、莪术、柴胡、香附、枳壳、赤芍、川芎、当归、丹参、郁金、桃仁、红花、牛膝、穿山甲、大黄、炙甘草等。

中成药：越鞠丸、血府逐瘀丸、血府逐瘀口服液等。

心脾两虚证

治法：健脾养心，益气安神。

推荐方药：黄芪、人参、当归、茯苓、茯神、郁金、酸枣仁、龙眼肉、石菖蒲、远志、五味子、龙骨、牡蛎、磁石、炙甘草等。

中成药：归脾丸、人参归脾丸、柏子养心丸等。

（二） 针灸治疗

体针

（1）“调神醒脑”针刺疗法

头部取穴：主取百会穴；并于印堂穴直上2.0cm向后平刺25?40mm深，目内眦直上平行于该针两旁各一穴，均向后平刺25?40mm深；配经外奇穴印堂穴。小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续3?5分钟，每日1次。

腹部取穴：于剑突下0.5寸穴位处，针尖向肚脐方向刺一针，然后在其左右旁开0.5寸穴位处分别刺入两针，3针向下平刺1.5寸深，施轻度手法捻转，连续5?10分钟，必要时可以通电针刺激，每日1次。

（2） 针刺三步疗法

第一步：开窍醒神。选择十三鬼穴，（人中、少商、隐白、大陵、申脉、风

府、颊车、承浆、间使、上星、会阴、曲池、舌下少阴）中5?6穴。按上述十三鬼穴顺序进针，按常规针刺方法操作，用26?28号1寸或1.5寸针，均以得气为度，每个穴位针刺时间大约30秒，不留针。每日1次，疗程3?7天。

第二步：辨证施针。主要穴位：人中、百会、内关、三阴交。临证配穴，肝郁脾虚者（印堂、神门、足三里、太溪、太冲）；痰湿内阻者（丰隆、阴陵泉、足三里）；气滞血瘀者（血海）；心脾两虚型（安