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2023年消化内科(正高)考试历年真题摘选+答案解析

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第I套

一.多选题(共6题)

1.戒酒是治疗酒精性肝病的最重要措施，然而戒酒过程中可能会出现震颤、谵妄、意识混乱等戒断综合征表现。当患者出现上述症状时，临床上需与下列哪些疾病鉴别()

A.肝性脑病

B.Wernicke-Korsakoff综合征

C.精神分裂症

D.癫痫

E.Marchiafava-Bignami病

请看正确答案：ABCDE

肝性脑病Wernicke-Korsakoff综合征精神分裂症癫痫Marchiafava-Bignami病

解析：鉴别诊断：1.肝性脑病多在严重肝功损害的基础上而出现的神经精神症状，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，是肝病晚期的一个标志。2.Wernichekorsakoff综合征，主要是长期食用低或无维生素B1的食物所引起。临床上可出现意识模糊、共济失调、眼球震颤、外展神经瘫等，如不及时治疗会导致不可逆性脑损伤。3.精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。4.癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患者多为成年人，且为酒依赖者，5.Marchiafava-Bignami病是一种罕见的胼胝体脱髓鞘病变，发生于慢性酒中毒病例，主要见于男性。

2.急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高

A.白细胞计数

B.血清脂肪酶

C.血钙

D.血淀粉酶

E.C-反应蛋白

请看正确答案：ABDE

白细胞计数血清脂肪酶血淀粉酶C-反应蛋白

解析：(1)血白细胞计数:急性胰腺炎病人早期就有白细胞计数增高。一般在（10-20)xl〇9/L，重症者超过20xl09/L;.C-反应蛋白及中性粒细胞明显增多。(2)淀粉酶测定:血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5日。血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断本病。尿淀粉酶升高比血淀粉酶升高稍晚，发病后12-24小时开始增高，但下降较慢，持续1-2周。检测血淀粉酶准确性高，影响因素少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。其他一些疾病（如胆石症、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻等)均可有淀粉酶轻度升高，但一般不超过正常值2倍。此外，淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，病人是否开放饮食或病情程度的判断，不能单纯依赖于淀粉酶是否降至正常，应综合判断。胰源性胸腔积液、腹水中淀粉酶明显升高。(3)血清脂肪酶:血清脂肪酶常在病后24-72小时开始上升，持续7~10日，超过正常3倍有诊断意义，对发病后就诊较晚的病人有诊断价值，但不能用于早期诊断。

3.溃疡性结肠炎的治疗措施包括

A.柳氮磺胺嘧啶

B.肾上腺皮质激素

C.硫唑嘌呤

D.奥美拉唑

E.手术治疗

请看正确答案：ABCE

柳氮磺胺嘧啶肾上腺皮质激素硫唑嘌呤手术治疗

解析：药物治疗1.①柳氮磺胺吡啶、水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故不主张长期使用。③免疫抑制剂硫唑嘌呤，在溃疡性结肠炎中的价值尚可。2.有20%～30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗。

4.关于一过性LES松弛的描述正确的是()

A.指非吞咽时LES的自发松弛

B.松弛时间长于吞咽时的LES松弛时间

C.指正常吞咽时，LES松弛，食物得以进入胃内

D.是正常人生理性胃食管反流的主要原因

E.是LES压正常的胃食管反流的主要发病机制

请看正确答案：ABDE

指非吞咽时LES的自发松弛松弛时间长于吞咽时的LES松弛时间是正常人生理性胃食管反流的主要原因是LES压正常的胃食管反流的主要发病机制

5.可出现甲胎蛋白增高的是

A.急性肝炎

B.妊娠妇女

C.慢性肝炎、肝硬化活动期

D.生殖腺胚胎癌

E.转移性肝细胞癌

请看正确答案：ABCDE

急性肝炎妊娠妇女慢性肝炎、肝硬化活动期生殖腺胚胎癌转移性肝细胞癌

解析：⑴肝癌是常见的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白