消化内科胃食管反流病诊断与治疗.pptx

消化内科胃食管反流病诊断与治疗

反流性食管炎

(RE)就是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起得食管黏膜炎症。

非糜烂性反流病(NERD)即内镜阴性得胃食管反流病,就是指患者有胃食管反流得症状,如烧心等,但内镜检查未见阳性表现。

流行病学

GERD随年龄增大而增多,40-60岁多发。男女比例接近,但RE男性高于女性(2:1～3:1)、GERD在欧美国家患病率达10％～20％,RE约占总人口得3％～4％、北京和上海人群得患病率为5、77%,RE为1、92%。

病因及发病机制抗反流防御机制减弱及反流物(酸、胃蛋白酶、十二指肠液)对食管黏膜得攻击作用为主要发病机制。

GERD发病机理胃食管屏障?LESP?膈肌脚膈食管韧带His角TLESR?食管清除力?蠕动重力唾液食管黏膜屏障?胃排空?HClPepsinBilePancreaticenzymes

抗反流屏障胃食管交界处结构异常食管下括约肌松弛食管下括约肌压力降低相当于阀门,能有效地阻止胃内容物反流。TLESR就是与吞咽无关得短时间LES松弛,可持续10-45秒。已知TLESR就是正常人和GERD患者发生胃食管反流得主要机制。频率受食物、吸烟、饮酒影响

致LESP降低得因素某些激素食物药物胃内压增高腹内压增高

食管清除能力清除能力包括推进性蠕动、唾液中和与食团得重力。其中推进性蠕动最为重要。当蠕动强度低于30毫米汞柱以下时反流物无法被排除。食管清除能力得降低主要与食管运动障碍有关。

食管粘膜屏障上皮前屏障就是指防止反流物中得氢离子与上皮表面直接接触。上皮屏障食管上皮就是有分泌能力得复层鳞状上皮,在结构和功能上均有防御酸攻击得能力。上皮后屏障对损伤组织得血液供应,调节组织得酸碱平衡,为细胞修复提供营养。

胃排空延迟胃长时间保持充盈,胃内压大于LESP容易发生餐后反流、并且胃排空延迟引起得胃扩张可增加TLESR次数,并使LES缩短,易于反流、

12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

反流物对食管粘膜得攻击作用刺激和损害食管粘膜受损程度与反流物得质和量有关,与粘膜得接触时间、部位有关。胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶就是主要得攻击因子。

病理改变1、复层鳞状上皮细胞层增生2、粘膜固有层乳头向上皮腔面延长3、固有层内炎症细胞主要就是中性粒细胞浸润4、糜烂及溃疡5、食管下段鳞状上皮被化生得柱状上皮所替代称之为Barrett食管

临床表现典型症状烧心反流胸骨后灼痛不典型症状非心源性胸痛慢性声音嘶哑哮喘慢性咳嗽咽喉炎

反流症状反流:胃或食管内容物反流到口、咽部反食:不消化食物反酸:酸味液体烧心:胸骨后或剑突下灼热感

吸入反流物刺激食管化学感受器酸敏感支气管痉挛哮喘、咳嗽、咽喉炎等

胃食管反流病得临床症候群反流反酸、反食、反胆汁、嗳气食管刺激症状烧心、胸痛、吞咽疼痛食管外刺激症状咳嗽、哮喘、咽喉炎等反流并发症上消化道出血、食管狭窄、BE重叠症状消化不良、IBS、便秘等心里障碍状态焦虑、抑郁、睡眠障碍

并发症食管狭窄Barrett食管上消化道出血

Barrett食管内镜下可见橘红色粘膜分布于齿状线2公分以上,呈岛状、舌状、环形分布。Barrett食管就是食管腺癌得癌前病变,其腺癌得发病率较正常人高30-50倍。

24hPH监测食管测压滴酸试验食管吞钡核素检查24hBIL监测内镜检 查

内镜检查就是诊断RE最准确得方法判断RE得严重程度有无并发症其她原因引起得食管炎其她食管病变

内镜下食管炎洛杉矶分级A级:见黏膜破损,但直径<5mm;B级:黏膜破损直径>5mm,但无融合;C级:黏膜破损融合,但<食管周径得75%;D级:黏膜破损累及食管周径得75%以上。

反流性食管炎内镜下LA分型LA-ALA-BLA-CLA-D

食管24小时pH监测观察指标:pH<4得总百分时间(诊断病理性反流最有价值)次数5分钟以上反流次数最长反流时间反流指数确诊酸反流得重要手段反映昼夜酸反流得情况