成人癫痫持续状态护理专家共识2023.pptx

成人癫痫持续状态护理专家共识;;1;癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）是神经科常见的急危重症，发作时患者可出现肢体强直阵挛发作、意识障碍等表现，病情加重可进展为难治性癫痫持续状态（refractorystatusepilepticus，RSE），1/3～1/2的SE患者将发展为RSE，同时易合并高热、呼吸衰竭、循环不稳定甚至猝死等危及生命的合并症，具有潜在致死性，2/5的患者最终死亡。;在临床专科护理中，正确识别SE临床发作及脑电异常、规范抗癫痫急救中的医护配合、准确进行全面高级生命支持，精准终止抗癫痫药物（anti-seizuremedications，ASMs）的给予，缩短SE发作时间，防止不可逆性脑损伤或其他脏器功能的衰竭，是医护救治SE的关键。;故由首都医科大学宣武医院牵头，在中华护理学会重症专业委员会、北京抗癫痫协会护理工作委员会的大力支持下，在临床指南及共识的高级别证据基础上撰写《成人癫痫持续状态护理专家共识》（以下简称《共识》），旨在指导护理人员早期识别SE、明确救护原则、规范急救流程、防控并发症以及终止癫痫的护

理评价等进行多维度总结，整理出护理操作性较强的规范及推荐建议，解除临床对SE患者的护理困惑，为有效安全实施成人SE护理实践提供科学的依据。;2;《共识》形成;《共识》形成;3;;;;;;（1）识别SE。SE是神经重症监护病房（NICU）常见的重症疾病，早期识别并及时终止SE发作是救治患者的最佳手段。;4.《共识》内容;4.《共识》内容;结果;4.《共识》内容;4.《共识》内容;4.《共识》内容;4.《共识》内容;4.《共识》内容;4.《共识》内容;结果;4.《共识》内容;4.《共识》内容;4.《共识》内容;4.《共识》内容;4.《共识》内容;4.《共识》内容;4.《共识》内容;4.《共识》内容;（4）并发症防控。

SE患者在救治过程中，由于卧床、ASMs及麻醉药物的大量应用、长时间机械通气等，需做好并发症防控。;4.《共识》内容

;（4）并发症防控。

②DVT：

对非手术患者应用Padua评分表进行DVT风险评估，≥4分为DVT发生的高危人群（1级证据，A级推荐）；

手术患者采用Caprini评分量表进行DVT风险评估，≥5分为DVT发生的高危人群（专家共识，B级推荐）。

因此需要???用机械性预防手段（足底静脉泵或间歇式充气加压装置），每日应用18～24h，不推荐使用弹力袜；

药物性预防可采用抗凝剂，首选腹壁规范注射，同时监测D-二聚体和下肢超声［57］（专家共识，B级推荐）。出现下肢DVT者需测量腿围，观察肢体是否

肿胀并抬高，避免穿刺。;（4）并发症防控。

③电解质紊乱：

出现严重酸中毒、高钾血症、低钠血症、低血糖或高血糖等异常参值，遵医嘱给予对症处理。

④药物不良反应：

针对药物性皮疹需动态评估，遵医嘱予药物外用，保持床单位整洁，禁止使用肥皂水、乙醇擦拭皮肤，避免发作时出现破损（4级证据，B级推荐）；

出现丙泊酚输注综合征患者，遵医嘱停止药物输注，观察尿液颜色、性质并给予对症处理。丙泊酚持续泵入时，输注管路需12h更换1次（2级证据，B级推荐）；

ASMs易引起肝功能异常、血氨升高、血象抑制、凝血功能异常，需动态观察早期防控（专家共识，B级推荐）。

;当GCS评分＞8分和（或）FOUR评分＞12分，提示患者脑功能或意识状态的好转（专家共识，B级推荐）；

当患者无临床惊厥性SE发作、未见脑电图监测下的SE发作、以上二者均未出现且24h未再复发或发作，提示已成功终止SE（专家共识，B级推荐）。

护理评估时，ASMs从静脉泵入逐步过渡到口服给药；机械通气患者可循序渐进实施呼吸机撤离；患者自主吞咽从不配合至逐步能够经口进食；患者的依从性逐步提高等指标，亦可有效判断成功终止SE的发作（专家共识，B级推荐）。;4;讨论;感谢聆听