肠外营养安全输注专家共识.pptx

肠外营养安全输注专家共识中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组主讲人：Alva

目录多学科协作模式01肠外营养安全输注评估与实施02操作规范03并发症的预防及护理04行业PPT模板/hangye/

多学科协作模式第/一/部/分

多学科协作模式建立由医生、护士、营养师、药剂师等组成的多学科团队,共同完成肠外营养管理。(Level5a,B级推荐)制订团队成员的岗位准入制度及职责,并定期对团队成员进行培训和考核。(Level5a,B级推荐)定期对营养管理质量进行分析,提出持续改进意见。(Level5a,B级推荐)

肠外营养安全输注评估与实施第/二/部/分肠外营养安全输注实施流程图,见图1。与此同时,为监测肠外营养安全输注的落实情况,制订相应的查检表进行核查,见图2

营养评估成人患者可使用营养风险筛查2002(Nutri_x0002_tionalRiskScreening,NRS-2002)工具进行营养风险筛查。(Level5a,A级推荐)患者入院24h内行营养风险筛查，每周评估，病情变化时随时评估。(Level5a,A级推荐)医生、护士、营养师均可进行营养风险筛查。(Level5a,A级推荐)成人使用营养不良通用筛查工具(Malnutri_x0002_tionUniversallScreeninsTool,MUST)或营养不良筛查工具(MalnutritionScreeninsTool,MST),其中老年人使用微型营养评估量表(Mini-NutritionalAssess_x0002_ment-ShortForm,MNA-SF)评估,危重患者使用重症营养风险评分表NUTRIC量表评估。(Level5a,A级推荐）

血管通路评估血管评估穿刺前评估患者偏好、生理状况(年龄、诊断、合并症)和血管条件(静脉选择、给药部位、血管穿刺史、穿刺部位、相关静脉血流量、近端血管和皮肤情况)；穿刺后评估血管通路的功能。(Level5a,A级推荐)输注液体评估穿刺前评估输注方式、输液量、输液持续时间、液体渗透压、液体酸碱度、给药频率、输液通路数量(Level5a,A级推荐)输注装置评估定期评估血管通路系统(输液器、过滤器、给药装置及附加装置)的完整性和通畅性。(Level5a,A级推荐)

操作规范第/三/部/分

配制环境要求①肠外营养液应集中调配与供应。②各功能室洁净度应满足配液需求并定期评估。③肠外营养液的配制操作应在B级(ISO5级)环境中完成,需保持静脉用药调配室温度为18~26℃,相对湿度35%~75%,保持一定量新风。④推荐采用尘埃粒子计数器测定悬浮粒子,各功能室微生物限度应满足配液需求,推荐采用测定沉降菌监测微生物限度,在测定沉降菌基础上,有条件的可定期测定浮游菌。(Level5a,B级推荐)

血管通路选择建议葡萄糖浓度≤10%、蛋白质浓度＜5%或全营养混合液(to_x0002_talnutrientadmixture,TNA)渗透压摩尔浓度不超过900mOsm/L,预期使用肠外营养≤14d,应选择上肢外周静脉(留置针、中长导管)输注。(Level5a,B级推荐)中心血管通路装置可用于所有类型输液治疗的给药。(Level5a,A级推荐)需进行肠外营养支持的化疗患者宜使用静脉输液港(im_x0002_plantablevenousaccessport,PORT)输注肠外营养。(Level5a,A级推荐）

输注装置选择①推荐不含脂肪乳的肠外营养使用0.2μm终端过滤器。②含脂肪乳的TNA使用1.2~5.0μm终端过滤器。③当脂肪乳与葡萄糖/氨基酸分开输注时,对葡萄糖/氨基酸溶液使用0.2μm的过滤器,并在过滤器下输注脂肪乳剂(如“背驮式”)。④单独输注脂肪乳剂可能不需要过滤,可遵照使用说明书,如需要,建议使用1.2μm过滤器。(Level5a,A级推荐)⑤不推荐在输注TNA的过程中使用避光输液装置。(Level5a,B级推荐)

输注方式①重症患者推荐连续输注。②使用外周静脉患者推荐间歇输注。③需肠外营养超过2周的患者,考虑周期性输注,而非连续性输注。(Level5a,B级推荐)

输注速度根据患者营养需求和治疗情况确定输注速度,持续输注速度应保持在40~150ml/h,间歇输注速度可高达200~300ml/h,含有葡萄糖的肠外营养输注速度为5~7mg/(kg?min)。(Level5a,B级推荐)对于接受肠外营养的糖尿病患者,葡萄糖输注速度应＜4mg/(kg?min)。(Level5a,A级推荐)背驮式脂肪乳的输注速度应由输液泵控制,长期肠外营养且伴脂肪乳输注时,应将每日剂量