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v1.0可编辑可修改
提高无痛分娩麻醉满意率
存在问题
总结4月份无痛分娩25例,镇痛效果分析:VAS评分0~1分5例(20%),2~3分18例(72%),4分以上2例(8%)。病人对无痛分娩麻醉总体满意,能明显缓解疼痛至完全无痛,但完全无痛率偏低。两例出现硬膜外出血,需换间隙重新穿刺。
原因
医生因素:麻醉医生穿刺技术、方法不同,麻醉药用量不同。镇痛泵内药物浓度以及给药剂量不一致。产科医生选择病人指征不同,部分病人不适合分娩镇痛。
病人因素:部分患者紧张、疼痛阈值较低,对疼痛敏感,或把腹胀理解为腹痛,以及不正确的使用镇痛泵。
物品因素:我院使用左旋布比卡因对神经选择性差,疼痛和感觉分离效果差,现国内外分娩镇痛多采用盐酸罗哌卡因(阿斯利康),能达到较好镇痛效果,此药现未进入我院。只管过程中硬膜外出血可能与硬膜外导管偏硬或置管动作粗暴有关,置管过程中损伤血管。3解决办法
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对参加分娩镇痛的麻醉医生分批到北京妇产医院学习,在技术上形成统一,并在科室内培训,召开分娩镇痛讨论会,总结经验,寻找不足。采用腰—硬联合麻醉,在第一产程中先经蛛网膜下腔注入舒芬太尼5μg或芬太尼20~25μg约5min后,可使90%以上产妇的第一产程产生完善的镇痛,约持续90min。直至第二产程时,在阿片药中加入局麻药,如布比卡因或罗哌卡因2mg,该法起效迅速、镇痛完善、运动阻滞轻微、下肢仍能活动、产妇满意程度高。
罗哌卡因主要有三方面优点:心脏毒性低、感觉与运动更趋明显以及对子宫胎盘血流无明显影响,罗哌卡因(阿斯利康)在药物纯度等方面更具优势,是目前为止分娩镇痛最理想的药物,积极通过药剂科联系此药,当前使用盐酸罗哌卡因(江苏恒瑞)替代。
提高助产士在分娩镇痛中的作用,英国已经认识到助产士在硬膜外分娩镇痛中使用药物的重要作用,允许助产士调整和改变输注泵的输注速度。另外,产程中对产妇的心理安慰,使其精神放松亦很重要。通过以上几种方法使满意率提高。
通过更换硬膜外包,使用材质较软的硬膜外管,置管过程中硬膜外出血未再出现。
措施
所有参加分娩镇痛人员均经过正规严格的培训,有10年以上临床麻醉经验,现均由二值班完成。与助产士充分沟通,了解产程进展和麻醉效果,告知镇痛泵药物配方和给药方法,配合给药。做好产妇的心理工作,告知产程的自然进展,麻醉方法,以期取得理解配合。
v1.0可编辑可修改
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镇痛方法:麻醉方法首选硬膜外镇痛,穿刺间隙选择L
,镇痛
2/3
泵药液为舒芬太尼50μg+罗哌卡因100mg+生理盐水至100ml,给药参数为5ml/h,PCA4ml/15min。
实施情况
4月参照以上措施实施分娩镇痛40例。
检查
40例镇痛效果评估,VAS评分0~1分33人(%),2~3分5人(%),
4分以上2人(5%),无一例发生硬膜外出血。镇痛满意率明显提高。
7总结
通过调整用药种类和方法,对病人的心理辅导使分娩镇痛的满意率明显提高,可操作性强,可制定为分娩镇痛规范化操作规程。具体如下:
分娩镇痛均由当日二值班医生完成。
首先先产妇说明分娩镇痛的优、缺点,需要达到的目的,以期取得产妇配合。
培训助产士正确使用镇痛泵。
麻醉方法首选硬膜外镇痛,穿刺间隙选择L
,负荷量为%利
2/3
多卡因8ml,镇痛泵药液为舒芬太尼50μg+罗哌卡因100mg+生理盐水至100ml,给药参数为5ml/h,PCA4ml/15min。
但我们应注意到,镇痛满意率虽然有大幅提升,但仍有提升空间,更换药物可能是方法之一,但更多还需要我们在实际工作中摸索,到更先进的医院学习深造,提供更满意的服务。
PCA穿刺偏离中线
PCA
穿刺偏离中线
粘贴不粘
穿刺部位
导管材质硬
药物种类
分
娩镇痛
满
药物浓度
技术水平低
不正确理解镇痛
意
率
穿刺次数
痛阈低
药物因素
医生因素
病人因素
、 、
操作技术材料
操作技术
材料
穿刺偏离中线硬膜外导管刺激神经
穿刺偏离中线
硬膜外导管刺激神经
穿刺部位
导管材质硬
多种药物联合
药物浓度
技术水平低
分
娩镇痛满意
率
操作粗暴
不正确理解镇痛
药物因素
医生因素
病人因素
操作技术材料
操作技术
材料
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