流行性出血热个案护理.ppt

LOGO关于流行性出血热个案护理第1页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三主要内容前言汇报病史护理问题和护理措施健康指导个案总结第2页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三流行性出血热定义流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。临床上以以发热、出血、充血、低血压休克及急性肾功能衰竭为特征。该病起病急，进展快，重症患者病死率高，是目前我国重点控制的传染病之一。急性白血病与流行性出血热的区别？第3页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制第4页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三临床表现典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。1.发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。2.低血压休克期多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克3.少尿期24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限。4.多尿期肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。5.恢复期尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。第5页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三临床症状第6页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三治疗要点1.一般原则早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。按乙类传染病上报，密观生命体征，针对五期的临床情况进行相应综合治疗。发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。发生低血压休克时应补充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血浆、蛋白等。如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。多尿时应补充足够液体和电解质（钾盐），以口服为主。进入恢复期后注意防止并发症，加强营养，逐步恢复活动。2.对症和并发症治疗有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。重症患者可酌情应用抗生素预防感染。第7页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三一、简要病史姓名：周义华出生地：湖北省性别：男民族：汉年龄：41岁婚姻状况：未婚入院时间：2017-03-19住院号：118682入院诊断：1、发热、血小板减少查因2、急性白血病？入院方式：急诊轮椅入院急性白血病与流行性出血热的区别？第8页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病史汇报：入院病情1.婚育史未婚2.既往史平时身体健康，否认高血压，否认糖尿病、否认手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详3.个人史出身于湖北，居住于广州，无疫区、疫情、疫水接触史，与鼠接触史吸烟20年，平均每日20支，未戒烟，无饮酒嗜好4.家族史其母有糖尿病史，兄弟姐妹健在，否认家族类似疾病，否认家族遗传性病史主诉：发热4天，呕吐、腹泻1天第9页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病史汇报：辅助检查查体：左侧颈部可及肿大淋巴结检验值：血常规:白细胞计数38.61*10~9/L,血小板：11*10~9/L。镜检：白细胞数量明显增多，中性粒细胞比值79.9％，可见幼稚粒细胞占25％，呈重度核左移现象检验值：凝血四项：PT19.9秒，INR:1.76，APTT:78.6秒，Fbg4.06g/l，TT30.0秒检验值：尿常规：葡萄糖1＋，蛋白质3＋，胆红素1＋，潜血3＋第10页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三护理护理问题舒适的改变：疼痛与炎性介质刺激有关体温升高：与病毒作用机体引起感染有关排便异常：与肾小球功能受损导致少尿、血小板减少绝对卧床休息