冠状动脉粥样硬化性心脏病新.ppt

⑹注意事项：①运动前、中、后间断测Bp②运动中出现心绞痛，步态不稳定、室速(包括短阵室速)、Bp↓立即停止运动。③心梗急性期，不稳定性心绞痛，明显心衰、严重心律失常、急性疾病者禁作。第30页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三4.动态心电图（Holter）连续记录24小时ECG。可发现ECGST-T改变和各种心律失常。出现时间可与病人的活动和症状相对照。适用于静息ECT正常不能做运动试验者。尤其是老年人。第31页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三㈢放射性核素(Radionuclide)1.201T1-心肌显像、兼作负荷试验。201T1-（铊）可被正常心肌摄取。心肌缺血区，心肌梗死后瘢痕部显示核素分布稀疏即灌注缺损。2.放射性核素心腔造影—99Tc心血池。意义：可测定左心室射血分数（评价心功能）、显示室壁局部运动障碍。第32页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三㈣冠状动脉造影（CoronaryAngiographyCA）1.方法：用特制的心导管经股A、肱A或挠A送到主动脉根部分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂。X线摄影。第33页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三2.意义：这种选择性冠状A造影可使左、右冠状A及其主要分支得到清晰显影。可明确病变的部位、范围、程度、痉挛、侧支循环。一般管腔直径减少70～75%以上影响供血；50～70%也有一定意义。同时作左心室造影，观察室壁运动，以分析左室舒缩功能。第34页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三3.CA主要指征：⑴内科治疗中心绞痛仍较重者，明确病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术。⑵胸痛似心绞痛而不能确诊者。4.CA未见异常而疑有冠状A痉挛者，可谨慎行麦角新碱试验。第35页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三㈤其他检查1.二维超声心功图（UCG）：可探测缺血区心室壁的动作异常。2.冠状动脉内超声显像：可显示血管壁粥样硬化病变。3.血管镜检查：已用于冠状A病变的诊断。4.化验：有助于A粥样硬化诱因的检查。TC↑、TG↑、HDL-ch↓、LDL↑、BG↑、Febrinogen↑第36页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三七、诊断与鉴别诊断

Diagnosisanddifferential㈠诊断：Diagnosis1.典型的发作特点和体征。含用硝酸甘油后缓解2.结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因3.发作时ECG：缺血性ST段改变（以R波为主导联）ST段↓、T波平坦或倒置。变异性心绞痛则ST↑。发作过后数分钟内逐渐恢复。第37页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三4.不发作时，心电图无改变时，可作ECG负荷试验，动态心电图等检查。如ECG出现阳性改变亦可确诊。5.不明确可考虑行核素扫描检查和冠脉造影检查。6.考虑施行介入治疗或手术治疗者则必须行选择性CA。第38页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三㈡心绞痛分型诊断（classification）1.劳累性心绞痛：(Anginapectorisofeffort)特点：疼痛由体力劳动、情绪激动等增加心肌需氧量的因素而引起，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。第39页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三⑴稳定型心绞痛（stableanginapectoris）最常见。发作在1-3月内，其发作的性质、部位、次数（频率）、诱因、程度、持续时间（3～5min）无明显改变。第40页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三⑵初发型心绞痛（initialonsetanginapectoris）病程在一个月内。①过去无心绞痛或心梗，初次发生劳累性心绞痛不到1个月。②稳定型