多重耐药菌监测与防控-侯盼飞.ppt

多重耐药菌监测与防控检验科侯盼飞多重耐药菌监测与防控引子2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病。2007年11月：新华社报告，上海发现“超级细菌”。2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行。10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。超级细菌的本质是多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）概念：指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。三类而非三种。对某一抗生素天然耐药不纳入判断标准。泛耐药概念：泛耐药（pan-drugresistance,PDR）对临床使用的五类抗菌药物都耐药。一般仅对粘菌素和/或替加环素敏感。属于多重耐药菌多为非发酵菌。G-常用的抗菌药物头孢菌素类碳青酶烯类β-内酰胺酶复合制剂喹诺酮类氨基糖苷类细菌主要耐药机制产生灭活酶，如ESBL；改变靶位蛋白改变外膜通透性，减少抗生素进入；主动外排增强，增加外流。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、鲍曼不动杆菌（CRAB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）的缩写。具有耐受甲氧西林的能力，是院内感染的重要病原菌之一。检测方法：苯唑西林、头孢西丁筛选试验头孢西丁筛选试验用于检测金黄色葡萄球菌和路邓葡萄球菌对青霉素酶稳定型β-内酰胺类抗生素（如苯唑西林）的药敏性。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌界定：对苯唑西林耐药和/或头孢西丁筛选阳性。对全部青霉素类、头孢菌素类（除头孢洛林）、碳青霉烯类和含β-内酰胺酶抑制剂的药物均不敏感，即使体外药敏结果敏感，治疗效果也不好。常常同时耐其他抗生素如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等。万古霉素作为临床治疗的最后防线。该MRSA同时对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类耐药ESBLs超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrumbeta-lactamase）可以水解灭活青霉素类、头孢菌素（主要为第三代头孢菌素，如头孢他啶等）和单环β-内酰胺类抗生素（如氨曲南）通常不水解头霉素类（头孢西丁、头孢美唑等）和碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）。其活性可以被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂所抑制。产ESBLs细菌检测初筛：对氨曲南或三代头孢（如头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松）中的一种耐药确证：头孢噻肟与头孢噻肟-克拉维酸MIC比值或头孢他啶与头孢他啶-克拉维酸MIC比值4产ESBLs细菌特点对任何头孢菌素和氨曲南都不敏感，即使体外药敏结果为敏感，治疗效果也是不好的。常同时对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、四环素类也耐药。需依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。产ESBL无论体外药敏结果如何，

对头孢菌素类和氨曲南均报耐药耐万古霉素肠球菌（VRE）：粪肠球菌、屎肠球菌耐碳青霉烯类细菌：对亚胺培南和/或美罗培南耐药，常见的有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA)

临床常用抗生素仅对氨基糖苷类敏感MR-AB耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）耐药菌传播增加AntimicrobialResistance恶性循环耐药菌传播增加80株细菌可分为7型。A型67株（83.8%），为主要克隆株，又分为8个亚型。B型5株，C型3株，D型2株，E、F、G型各1株。多重耐药菌防控我国控制耐药菌感染的措施2004年《抗菌药物指导原则》2008年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。2009年卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009年卫生部发布加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。一、加强多重耐药菌医院感染管理二、强化预防与控制措施三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院