STEMI的再灌注策略2.pptxVIP

STEMI的再灌注策略;时间就是心肌时间就是生命;治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度;一、院前急救;STEMI

症状发作;入院前溶栓治疗;入院前溶栓

直接PCI院内溶栓治疗;瑞典RiksHIA注册研究,N=26205;二、再灌注治疗策略的选择及评价;;;;;直接PCI（PrimaryPCI）

定义AMI发病12h内对IRA行PCI，未经溶栓治疗

高危患者获益明显

≥75岁

OMI史

首次SBP100mmHg和HR100次/min

就诊时心功能KillipⅡ～Ⅳ级

前壁STEMI

急性期仅扩张IRA

血流动力学不稳定者需IABP支持

心源性休克者因挽救生命需要可同台行完全血运重建

急诊植入支架效果优于单纯PTCA;补救PCI（RescuePCI）

定义对溶栓治疗后仍未开通的冠脉行PCI

溶栓后45~60min如无冠脉开通征象可行补救PCI，旨在使IRA再通、挽救心肌、改善梗塞区愈合;;;易化PCI（FacilitatedPCI）

定义发病12h内有计划的PCI，且在PCI前行血栓解聚治疗，以减少就医至直接PCI之间时间的延搁所带来的影响

术前提高血管开通率有助改善PCI成功率和临床疗效

为药物治疗和PCI的协同提供桥梁，可能有应用前景

早期试验（BRAVE、PACT）为阴性结果

大规模随机对照研究ASSENT-4的结果令人失望;ASSENT-4PCI研究90天随访结果;延迟PCI（DelayedPCI）;主要终点:死亡、心梗或NYHAIV级心衰住院的复合终点;OAT主要终点;%;OAT研究者的结论;OAT;三、药物辅助治疗;氯吡格雷在STEMI中的应用;;终点事件(%);COMMIT/CCS-2试验;入院前应用氯吡格雷;ADMIRAL研究

GPIIb/IIIa抑制剂治疗?可行!;;荟萃分析：ISAR-2,ACE和ADMIRAL研究随访3年的结果：G

治疗组死亡/心梗率下降;尽早应用IIb/IIIa受体拮抗剂!;RCT的荟萃分析

依诺肝素在STEMI治疗中的作用(n=27000);;NEnglJMed.2006;354:1477-88;;对今后再灌注治疗的建议;Thankyou

Foryourattention