胸部体格检查.pptx

(一)呼吸运动形式

呼吸运动是借助膈肌和肋间肌的收缩和弛张来使

胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩，平

静呼吸时，吸气是个主动过程，而呼气是个被动

动作。正常两侧对称。

.正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下

部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；

女性则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。

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(一)呼吸运动形式

肺炎、重症肺结核和胸膜炎，或肋间神经

痛、肋骨骨折等，胸式呼吸减弱，腹式呼

吸增强。

腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔

巨大肿瘤及妊娠晚期，则腹式呼吸减弱，

代之以胸式呼吸。

(一)呼吸运动形式

吸气性呼吸困难：上呼吸道

部分阻塞时，因气流不能顺

利进入肺，吸气时呼吸肌收

缩，引起胸骨上窝、锁骨上

窝及肋间隙向内凹陷，称

“三凹征”。

呼气性呼吸困难：下呼吸道

阻塞时，气流呼出不畅，呼

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合合AL

(二)呼吸频率

·正常成人呼吸16-18次/分，

R:P=1:4。新生儿R约

44次/分。

■.呼吸过速：R超过20次/分。

见于发热、疼痛、贫血、

甲亢及心衰等。

呼吸过缓：R低于12次/分。

见于麻醉剂或镇静剂过量

(二)呼吸频率

浅快呼吸：呼吸肌麻痹、

严重鼓肠、腹水和肥胖、肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。

深快呼吸：剧烈运动、情

绪激动或过度紧张。

深慢呼吸：严重代酸

慢频率

(三)呼吸节律

正常成人呼吸节律均匀而整齐。

潮式呼吸(Cheyne-Stokes):由浅慢渐变为深快，

然后再转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。

间停呼吸(Biots):规律呼吸几次后，突然停止一

段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。多

为临终前呼吸。

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叹气呼吸

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周期性呼吸

潮式呼吸

抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突

然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，呼吸多较正常浅而快。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。

叹息样呼吸：一段正常呼吸节律中插入一次深大

呼吸，并常伴叹息声。多见于神经衰弱、精神紧

张或抑郁症。

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(三)呼吸节律

(一)胸廓扩张度(呼吸动度)

检查方法：两手拇指外

展在胸骨下端正中线，

余手指紧贴下胸两侧的

对称部位，嘱被检查者

深吸气，根据拇指外移

后与前正中线的距离和

手指对胸廓扩张程度的

感岗蔚判取受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和席本侧对称、均匀。

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(二)语音震颤

产生机理：喉头发音产生

的震动，沿气管、支气管及肺泡传导到胸壁，引起共振，并可用手触及，故又称为触觉语颤。根据其震动强弱，可以判断胸内病变的性质。

检查方法：将手掌或尺侧

缘平贴于被检查者的胸壁的对称部位，嘱其用同等

习只主看石6立

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(二)语音震颤

注意：“轻贴胸壁，自上而下，对比交叉”

正常成人：男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖

者强；前胸上部较下部强；右胸上部较左胸上部强。

语震减弱或消失：肺泡内含气过多，如肺气肿；

支气管阻塞；大量胸水或气胸；胸膜增厚粘连；胸壁皮下气肿、

泛震地强，大吐性肺炎守亦期肺旗窦空洞

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(三)胸膜摩擦感

胸膜炎症致两层胸膜接触面粗糙，呼吸时

产生摩擦，用手触觉到的似皮革相互摩擦

的感觉，在胸廓动度最大处(下前侧部)

明显。

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(一)叩诊原理

由于不同组织弹性和含气量不同，叩击后

震动的频率或振幅就不同，由此产生强弱、

高低不同的声音，借此可判断脏器的物理

状态，推测其病理背景。

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(二)叩诊方法

1、间接叩诊法即指指叩诊

法：

“紧、平、翘”:左

中指第二指腹平放、紧贴于肋间隙胸壁，余指

翘起；

“直、匀、短”:右

中指以腕、掌指关节运

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(二)叩诊方法

2、直接叩诊：用中指掌侧或将手指并拢，指尖

对胸壁进行叩击。

3、叩诊顺序：

先胸后背、自上而下、先健侧后患侧、左右对

比。

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鼓音

过清音

清音

浊音

实音

音调

低

极低

较低

较高

高

音响

强

极响亮

较强

较弱

弱

音时

长

较长

较攻

较短

短

性质

鼓响样

回响

空响

重击声

极钝

(三)正常叩诊音

1、各音性质特点

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(三)正常叩诊音

2、肺部叩诊音分布：

肺部正常情况下，以上四种叩诊音均能听到。

但有特定的位置：

(1)清音：正常绝大部分肺部叩诊音，受胸壁厚

薄、肺泡含气量多少、邻近器官等因素影响，可

有差异，一般前胸上部比下部略浊，右肺上叶比

左上叶略浊。背部较前胸稍浊。女性乳房影响稍

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(三)正常叩诊音

(2)鼓音：左腋前线下方的胃泡区。

(3)浊音：左3-5肋间近心脏内侧，与左室

重